医院麻醉科气管支气管内插管术操作规范.docx
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1、医院麻醉科气管、支气管内插管术操作规范【适应证】1 .全麻下头颅、胸腔及上腹部手术。2 .需要特殊体位(如俯卧位、坐位)的全麻手术。3 .需要肌松药的全麻手术。4 .低温及控制性降压。5 .预防和处理误吸和呼吸道梗阻。(如腹内压增高频发呕吐,颈部肿瘤压迫气管,极度肥胖等6 .呼吸功能不全、呼吸衰竭。7 .心跳呼吸停止,需行急救人工呼吸。【禁忌证】呼吸道急性感染、喉水肿、急性喉炎等(升主动脉瘤相对禁忌证)。【插管前准备和注意事项】1 .检查麻醉机及吸引装置,呼吸回路是否完好。2 .检查气管插管用具是否齐全完好,并选择合适的气管导管型号。3 .血压、心电、SP02连续监测。4 .选择适当的麻醉诱导
2、药物和方法。5 .准备复苏器械和药物。6 .诱导前注意病人有无气管插管困难征象,如下颌骨发育欠佳、颈短胖、颈椎活动度、张口度等,并做相应准备措施。7 .插管前听诊双肺呼吸音,以便与插管后对比。8 .气管插管时,停止呼吸时间不宜过长,无呼吸者,一般要求在30-6OS以内完成,最长不可超过60T20s.如插管有困难时,可重新用纯氧面罩通气2-3分钟后再行操作,二次插管未入即当请上级医师协助。【明视经口气管内插管】1 .病人头部置标准或修正位。2 .麻醉诱导:一般在面罩通气下给予全身麻醉药和肌松药,用纯氧过度通气后插管。3 .用右手拇指和食指将张开,左手持弯型喉镜,自右口角插入,将舌推向左侧,暴露悬
3、壅垂后即转向正中线,到会厌后,以镜片伸至会厌上,将喉镜上提暴露声门。4 .右手以握笔式持气管导管(为便于插管可用管芯),将导管轻轻插入声门后拔去管芯,操作务必轻柔,切勿使用暴力。5 .导管插入气管后,立即塞入牙垫,将喉镜取出,以衔接管连接麻醉机施行人工呼吸。检查导管是否误入食道或插入过深、过浅,听诊两肺呼吸音是否相同。同时给气管导管气囊充气,并用胶布沿门齿上线将导管与牙垫一起妥善固定。【清醒经口明视插管】1,适应证:(1)插管可能困难,有误吸危险者;(2)对全麻诱导后插管和通气无把握(如颌面外伤或手术后);(3)插管和安置体位后需评定神经系统功能者(如颈椎脊髓不稳定者)。(4)病员情况差,不能
4、耐受深麻醉者。2 .对病人做好解释工作,求得病人配合。3 .静脉用镇静药应当十分谨慎,不应引起反射迟钝或气道梗阻,使病人维持自主呼吸。充分表麻:用1%丁卡因或2%利多卡因喷雾舌根、软腭、咽、喉、会厌逐次进行,显露声门并表麻之;经声门注药或经环甲膜穿刺注药表麻气管粘膜。4 .作口腔明视插管(方法见前)。【明视经鼻气管内插管】1 .适应证:口腔、颌面手术要求,张口无困难者可经全麻诱导下明视插管,也可清醒明视插管。2 .麻醉前鼻腔喷涂麻黄素使血管收缩(清醒插管者,还需表麻鼻粘膜),滴入或涂润滑剂于鼻腔内。3 .建立全麻或局部麻醉状态。4 .导管外壁涂润滑剂,将导管与面部垂直的方向插入鼻孔,通过后鼻孔
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