医院科主任工作流程.docx

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1、住院内、外、妇科主任日常工作流程1、每月1号晨：全院大朝会。总结上月工作，安排下月工作及注意点。2、每周一晨：科室大朝会（一小时内完成）。总结上周工作情况，安排一周工作及注意点；有针对性学习医院制度或新近文件一篇；全科出院病历收缴。3、每周一下午病历质控打分。4、每周二晨：科室大查房（包括上级医师查房，时间30分钟以内）。5、每周二下午上徽上周全科室出院病历。6、每周三上午交班时接待辅助科室的质量追踪随访。7、每周三下午上班后进行临床技能操作训练一小时。8、每周四下午组织对一个病例包括病历、诊断、治疗、制度执行、医患沟通等进行全面的科室内讨论。9、每周五晨：科室大查房（包括上级医师查房，时间3

2、0分钟以内）。10、每周五下午：政策法规、制度、继教业务学习等或业务考试一小时（时间安排在五点以后）。11、每周六下午接受医院安排的各种检查、会议、考试考核等。12、其他如：病案、教学科研、三基继教、输血、药事、医院感染（包括疫情报告）、医疗安全（包括医疗缺陷）、医疗质量等管理小组活动由科内该小组负责人牵头组织活动，每月一次，具体时间安排要求相对固定，并要求做好工作记录。安排好时间后在醒目位置标明，以便执行。13、每周一收集每位医师向科室上报上周工作量。格式如下：医师门诊工作量报表医师姓名门诊人次收住院病人数手术例数（切口填预期）确诊待诊诊断符合诊断不符总例数一期延迟例例例例例例14、每月23

3、日收集上月20日本月20日医师工作效率指标医师每月工作效率报表医师姓名月收治病员/出院病员总占用住院床日平均住院天数出院病例数总病历/甲级份数15、每月23日收集上月20日本月20日医师工作质量指标医师向月工作质量报表医师姓名诊断符合率三日确诊率待诊率出院病人数（例）手术病人/切口感染数治愈好转未愈死亡个人各种比率上报格式：诊断符合率：当月个人总病员数/当月个人总诊断符合人数三日确诊率：当月个人总病员数/个人总三日确诊病例数待诊率：当月个人总待诊病例数/当月个人总病员数切口感染率：当月个人总切口感染病例数/当月个人总手术病员数科室用计算公式：诊断符合率（科室）=（全科当月总病员数-全科当月总诊

4、断不符人数）/全科当月总病员数X100%三日确诊率（科室）二（全科当月总病员数-总待诊病例数）/全科当月总病员数X1O0%待诊率（科室）=全科当月总待诊病例数/全科当月总病员数XIO0%切口感染率（科室）=全科当月总切口感染病例数/全科当月总手术病员数X1O0%16、每月底参加科室质量互查一天。17、每月26日上报科室工作量指标、效率指标及质量报表。科室应具备的登记本：一、台帐1、可疑医院感染登记台帐2、医疗缺陷登记台帐3、输血台帐4、病案质控工作台帐5、科室质量管理台帐6、科室业务学习台帐7、抗生素使用台帐8、科室疑难、危重、死亡病人台帐9、单病种质量控制登记木二、制度执行登记本1、交接班登

5、记本2、三级医师查房登记本3、疑难、危重病例讨论记录本4、死亡病例讨论记录本5、会诊登记本6、危重病人抢救记录本7、转院转科登记本8、手术、特殊审批登记本科室每月上报数据1、病历质量分析评价表要求：标明每位医生时间段上缴份数；甲乙丙级数；缺陷病例写明患者姓名、门诊号（以药房处方电脑编号为准）、就诊时间、缺陷项目处罚或整改意见。（上报）附一：为科室评定用表医院科室病历质量分析评价表科别：年月医师姓名病历份数病历分级存在问题采取措施（缺陷病例写明患者姓名、住院号、缺陷项目，时间及整改情况）甲级乙级丙级2、接收一级医院转诊病人统计表要求有：当月数量、来源级别及方向分析；病种分析；增减情况及原因分析。

6、（上报）说明：根据接收一级医院转诊病人统计表对比上年同期进行分析。附科室使用的表格：揍收一级医院转诊病人统计表科室,时间院名医生患.患者住址住何科病历与诊断N附上报表:科室接收一级医院转诊病人分析表科室：年月本月接收转诊数量来源级别百分比方向百分比分析病种百分比分析增减情况原因分析镇乡村3、科室必备管理小组活动情况要求有：活动次数；发现问题；处罚及整改意见。（在表格下方空白处填写）附：科室必备管理小组活动登记表医疗质量病案管理药事管理院内感染输血管理医疗缺陷科别：本月活动次数：年月日存在问题整改措施效果备注将科室有关医疗质量、病案、感染、药事、输血、安全等管理方面存在的问题，采取措施以及取得效

7、果择要填写。4、三级医师查房质量要求有：查房次数执行情况；查房质量（具体到某时间、某病员、某医师、什么问题）；查房记录完善情况。（上报）附一：为科室对个人评定用表三级医师查房质量考评表病员姓名：病房：住院号：查房病种:查房医师：职称:考评内容满分得分病史体检及标史a录复核认真（1214分）较U真（1012分）真或楂（V4分）14条S清楚、逻辑思维法子（1216分）条嚼楚,定逻辑、周雒分析能（812分）条理不清楚，畸思维差（3分）16实际指导t弼虽（1216分）能频仑联系，诩导意义（812分）理碰离罐（3分）16重点突出（1418分）重点较突出（1014分）重J式不突出（5分）18新观点新进展较

8、多（46分）点新进展（2T分）知识老化（V2分）6案合理（1620分）（1216分）（3分）20具有医提吉合、启发式S普通话查房（810分）少、普通话（4-7分）无（3分）10考评总体意见：附二：为三级医师查房质量报表三级医师查房质量月度考核表年月科别姓名技术职称考核结果评价备注：本表用于临床科室对总住院医师、住院医师、进修医师查房质量月度考核，由科主任负责考核，于每月26日前完成，科室自留一份，上报医务科一份备案认可。科室；科主任：上报时间：年月日5、医疗工作每月评价、运行状态判定表要求：项目有医疗指标（又包括工作量指标：门诊量、住院人数、手术例数等；工作效率指标：平均住院日、病床使用率等；

9、工作质量指标：诊断符合率等）、规章制度（规章制度落实情况的考核，包括有值班、交班制度、查房制度、会诊制度、讨论制度、重大抢救及特殊病例报告制度、核审报告制度等考核）、运行病历、医患纠纷、病人满意度等情况；包括上月数据对比、上年同期数据对比；上升下降原因分析；采取整改措施。（上报）附上报表格：医疗工作每月评价、运行状态判定表H期医疗业务会医疗工作每月评价整改要求行态运状6、专科服务月报表要求：按专业组填写。最后汇总成开展技术原始登记表。（上报）安岳县第三人民医院二C）C）年专科服务月报表）报表开展医疗技术项目原始登记表技术等级及领先情况开开展病病有病检查/开展该项记录技术项目展项目员员何员治疗目

10、人名称0人基本情联系可查证转总耗病员签期员况方式资料归时总费用名7、科室缺陷管理月报表要求有：缺陷个案全部信息；科室缺陷发生次数；级别分类；处罚及整改意见（上报）。缺陷管理登记一览表装订成台帐（不上报）。附1报表科室缺陷管理月报表缺陷项目名称基本事实科室意见备注：若当月科室无缺陷，可在项目名称栏填“无”，后两栏可空格。上报科室：年月日科室负责人：质检员：8、医疗质量检查评估表装订为科室原始质量检查台帐（不上报）。医疗质量检查评估表接受检查科室检查内容检查结果与存在问题评估结论与整改意见考核结果检查人负责人备注管理小组用年月日9、医院医疗纠纷登记每月填表科室留底并上报。安岳县第三人民医院医疗安全月报表科室：年月病员姓名投诉理由差错事实被投诉责任人姓名科室调S情况事件处置情况院内处置等级经济损失情况是否院内通报备注填表人：10、门诊病人转归月报表由每位门诊医师上报科室，科室上报医务科。门诊病人转归月报表月内门诊病员总数（例）诊断病员转归危重病人抢救死亡符合（例）不符合（例）符合率治愈（例）入院（例）不详（例）治