医疗纠纷术后病理是确诊金标准以确保骨骼恶性肿瘤规范治疗.docx

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1、春众【摘要】患者右股骨肿瘤行手术治疗，术后病理错误的将骨恶性肿瘤误诊为骨良性肿瘤，导致术后放、化疗延误，一定程度上延误了对患者的治疗时机，法院酌定由被告承担30%的赔偿责任，合计309263.45元。【关键词】医疗纠纷，骨肉瘤，软骨母细胞瘤，误诊，医疗过错【基本案情】患者王某因右侧大腿疼痛20余天，加重1天。于2016年1月22日入XX大学XX附属医院骨科就诊，入院CT考虑骨良性肿瘤。于2016年1月28日在全麻下进行股骨肿瘤病灶刮除术+股骨人工骨植骨术+股骨内固定术，术后病理诊断软骨母细胞瘤。后患者因手术处疼痛、肿胀先后在上海、北京等医院检查住院，病理报告结果均为骨肉瘤。2017年4月28日

2、患者死亡，死亡原因右股骨骨肉瘤术后广泛转移。【裁判结果】患者因“右侧大腿疼痛20余天，加重1天”在被告医院治疗，双方形成医疗服务关系，被告负有提供安全医疗服务义务。鉴定意见为被告医院对被鉴定人王某的医疗行为存在一定的过错，与患者王某死亡之间存在一定的因果关系，属死因构成中的次要因素。法院酌定由被告承担30%的责任，合计309263.45元。【讨论】（1）软骨母细胞瘤是良性骨肿瘤，骨肉瘤是恶性骨肿瘤。（2）患者王某肿瘤组织形态复杂多样，既有多边形的成骨细胞，又含有大量的软骨样组织为背景，病理切片显示与软骨母细胞存在交叉，影像学检查又考虑为良性肿瘤可能，故极易造成误诊。（3）患者死亡的根本原因系其自身所患恶性肿瘤，且该肿瘤恶性程度高、预后差，术后复发率高，不能根治。（4）由于术后病理诊断错误，导致术后放、化疗延误，一定程度上延误了对患者的治疗时机，该医疗过失行为与王某死亡之间存在一定的因果关系，属死因构成中的次要因素。