2022疫情防控培训机构复课申请表格汇总记录表+联系卡+承诺书+清单.docx
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1、2020疫情防控培训机构复课申请表格汇总(记录表+联系卡+承诺书+清单)目录1 .培训机构教职工14天健康监测记录表2 .培训机构学生健康联系卡3 .培训机构教职工健康联系卡4 .培训机构学员健康监测情况表(一班一表)5 .培训机构复课申请(承诺)表6 .校外培训机构防控物资清单7 .培训教职工健康情况汇总表附件:1XX培训机构教职工14天健康监测记录表姓名:身份证号码:序号口期近14天体温测量记录咳嗽其他不适(请说明)上午下午异常时温度有无1234567891011121314Xx培训机构学生健康联系卡学生姓名班级就读学校:年级班家庭地址联系方式家长电话号码:学生电话号码:寒假期间外出情况(
2、何时去过某省某市;何时返回;是否已居家隔离14天期满或无)是否有与新冠肺炎患者接触情况(有或者无)如果有,是否向有关部门报备(是或否)近期是否与国外或湖北(武汉)、中风险地区返回人员接触(有或者无)如果有,是否向有关部门报备(是或否)共同生活人是否有与新冠肺炎患者接触情况,近期是否与国外或湖北(武汉)、中风险地区返回人员接触,是否外出及健康相关情况(有或者无)如果有,是否向有关部门报备(是或否)健康状况(目前健康状况及近期是否发烧或身体异常)本人承诺(本人承诺以上情况填写属实)学生签字:家长签字:Xx培训机构教职工健康联系卡附件3姓名:岗位(职位):家庭地址联系方式寒假期间外出情况(何时去过某
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