2022强直性脊柱炎的康复训练主要内容.docx

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1、2022强直性脊柱炎的康复训练主要内容强直性脊柱炎（AS ）是一种自身免疫病，以中轴关节慢性炎症为主要临床表现。强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南强调，运动锻炼是AS/脊柱关节炎（SpA ）的治疗基础，无论是何种类型的运动，适度运动均可有效减轻疼痛、提高运动功能、增强心肺功能和改善生活质量。AS的运动康复以减轻腰背痛及晨僵，改善关节功能、心肺功能及体姿体态为主要目标。然而，现有的运动康复疗法种类较多，不同运动康复疗法对AS的干预作用不尽相同。本文列举了牵拉、活动度、肌力等训练的作用和研究情况，以帮助临床医生和患者共同制定合适康复训练方案。L牵拉训练采取动态或静态、主动或被动的无痛牵拉方式，牵

2、拉AS患者处于紧缩状态的肌肉链，有利于它们回到正常的初长度，以促进其发挥正常的功能。在牵拉过程中，只关注某一块肌肉是不够的。因为一个良好的姿态有赖于肌肉链的协同工作，任何一条肌肉的异常都会影响肌肉链中的其他肌肉，从而导致肌肉链发生适应性改变。对于牵拉的具体方案，目前尚无统一标准。一项研究中，采用主动与被动结合的方式同时牵引脊柱和四肢肌肉，要求患者在无痛体位下保持3040s ,重复2次。2、活动度训练改善脊柱活动度是AS患者管理中的非常重要的部分。研究认为，有效的活动度训练方案应包括颈部屈伸和侧屈、猫驼式、绕肩训练、上下肢体互碰、身体旋转等。在无痛体位下进行脊柱和四肢关节活动度训练，可参考每个动

3、作10次为1组、每天2组的训练强度。需注意，活动度训练不仅要注重脊柱关节，还要考虑四肢关节。疾病初期四肢关节受累的表现可能还不明显，但不能因此忽视，应进行预防性训练。3、肌力训练AS患者进行核心稳定肌群的激活以及躯干表层肌肉的肌力训练，有助于改善肌肉功能，维持正常的脊柱力线，促进活动高效性。研究指出，可将背部训练作为AS患者的一项常规训练。对于肌力训练的形式，有学者强调进行竖脊肌的离心肌力训练，另有学者提出一种普拉提、麦肯基和Heckscher相结合的多模式方案。4、平衡训练AS患者的平衡和姿势稳定性会受到影响，多达三分之一的患者有平衡力下降问题，这无疑增加了跌倒风险。因此建议AS患者的康复训

4、练中加入骨盆和下肢稳定性训练。平衡训练可以包括重心转移、单腿站立、步行（变换路径和方向1迈过障碍物、平衡板训练、干扰性训练等，以及通过让患者睁眼和闭眼调节难度。5、呼吸训练肺部受累是AS患者最常见的关节外损伤之一。由于胸椎的骨性强直最终会导致整个胸廓的僵化，患者常表现为胸廓扩张受限和肺活量降低。对于针对性的呼吸训练，学者提出深呼吸（腹肌控制、膈肌主导）训练，并配合肩胛带运动。6、有氧运动AS患者的有氧运动由来已久，可大致分为水中运动和陆地运动。两者最主要的区别是水中运动可以提供独特的浮力、阻力和热效应,以及减轻下肢关节的压力。游泳是常见的水中运动之一，有助于维持AS患者脊柱的正常生理曲度和心肺功能，并且游泳对疼痛、社会功能和精神健康方面的改善优于陆地运动。常见的陆地运动包括跑步、自行车，以及跑步机、功率自行车等仪器训练。对于有氧运动的强度，研究建议通过患者主观感受和Borg量表将强度控制在低水平，以避免心脏并发症。在强直性脊柱炎的治疗中，康复训练和物理治疗对改善患者症状和功能与药物治疗一样重要。最有效的训练计划仍无法确定，但可以根据患者的需求和能力，以及上述各类训练的特定和作用为患者制定个体化的运动方案。