2022年医疗机构新冠肺炎疫情防控督查表.docx

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1、XX市医疗机构新冠肺炎疫情防控督查表督查项目督查内容具体问题综合管理1.有感控“四项机制”，有防护指南，做好全员培训，并有记录。2.防控管理制度制定、明确责任人情况。3.医用防护物资、药品、消杀物资、核酸检测设备及试剂、救治设备等重点医疗物资储备情况。4.医护人员配备情况。5.成立由医疗、护理、院感、公共卫生科、信息、保卫等相关人员组成的流调队伍。6.发热门诊设置管理情况、隔离转运安排情况。7.实行首诊负责制。对有流行病学史的可疑患者，联系专人专车转运至指定的发热门诊就诊。未设置发热门诊的医疗机构不得接诊发热病人，不得开具退烧、感冒类药品。8.全员标准预防措施培训和落实情况。-4-工作人贝管理

2、1.工作人员新冠病毒疫苗应接尽接，健康管理、监测及登记情况，如出现可疑情况及时 就医。2.规范开展工作人员核酸检测。3.执行请销假和外出报备制度情况，排查全体工作人员来徐返徐情况，严格落实3+11”防控管理措施情况。4.非本土疫情期间：医疗机构预检分诊、发热门诊、急诊、口腔、眼科、耳鼻喉科等与患者近距离接触的重点岗位人员、采样和核酸检测人员、“120”急救转运和从事非急救 转运工作人员每日检测1次核酸，其他人员每2日检测1次核酸。本土疫情期间：医疗机构全体人员每日监测一次核酸。感控组织体系1.各医疗机构应按照医院感染管理办法要求，成立“医院感染管理委员会”，主任委员由医院院长担任，委员会由相关

3、部门的主要责任人组成。各部门在感控工作中分工明确，各司其职。2.院感、护理及医务部确保管辖区域人员的培训与考核的全覆盖。3.临床科室及其他部门须成立感控小组，科主任（部门负责人）为本科室（部门）感控-5-第一责任人，建立适用于本科室的感控制度并监督落实。4.纪律督查（纪检）部门负责建立感控巡查整改制度，建立问题台账，并销账落实；对各部门在感控工作中的疏失及违规行为进行问责追责。入口管理做好人流物流管控，外卖食品和个人快递不得进院，邮件和因公快递消毒进院，严格落实入口测温、查码、戴口罩措施。预检分诊1.设立独立的预检分诊区，不得用导医台（处）代替预检分诊点。2.预检分诊点（台）标识清楚，相对独立

4、，通风良好，能提供医用外科口罩和手消毒物品等。3.所有患者经过预检分诊后进入诊区；预检分诊点实行24小时值班制（晚间预检分诊可 设在急诊，但应设有醒目标识）。4.预检分诊点（台）工作人员应按要求进行防护（工作服、一次性医用外科口罩、一次性圆帽，可根据辖区疫情风险等级加穿隔离衣、戴护目镜/防护面屏等）。5.预检分诊点（台）工作人员应查验所有人包括陪同人员的行程码和健康码，询问流行病学史（智能闸机与人工通道应同步开设）。-6-6.把有发热，或出现干咳、乏力、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、腹泻、肌痛等症状，有流行病学史，健康码异常患者，或存在流行病学危险因素的无健康码患者由专人引导至发热门

5、诊或转运至发热门诊。发热病人全部开展核酸检测，做好处置与闭环管理。发热门诊1.发热门诊应设置在医疗机构内独立区域，设有醒目的标识，具备独立出入口，与普通门（急）诊相隔离，与其他建筑、公共场所保持适当间距。2.医院有醒目的发热门诊标识及道路指引，建立发热病人就诊流程及转运流程。3.清洁区、潜在污染区（缓冲区）及污染区三区划分明确且合理，各区有严格物理隔断。4.清洁区主要包括医护休息区、清洁库房、穿防护用品区和淋浴间。5.缓冲区污染防护用品的脱卸区设有一更、二更区。6.污染区主要包括独立的挂号、收费、药房、候诊、诊室、治疗室、抢救室、标本采集室、隔离留观室、检验科、放射科、卫生间、污物间等医疗功能

6、区。7.诊室要求：发热门诊三级医院设不少于4间诊室，二级医院不少于3间诊室，诊室面积应大于8平方。-7-8.隔离留观室应有独立卫生间：三级医院设不少于10间留观室，一级医院不少于5间留 观室。9.基础类设备：病床、转运平车、护理车、治疗车（仪器车）、抢救车（内有必要的抢救药品和设备）、输液车、污物车、转运氧气瓶等。10.抢救及生命支持类设备：电子体温计、电子血压计、心电图机、血糖仪、除颤仪为必备；输液泵、注射泵、手持脉搏血氧饱和度测定仪、心电监护仪、无创呼吸机、有创呼吸机、负压担架等设备。11.发热门诊各部分应通风良好，可通过开窗通风或机械通风，如使用机械通风，应当控 制气流方向，由清洁侧流向

7、污染侧。发热门诊空调通风系统应独立运行。12.按照疫情形势做好个人防护。13.发热门诊工作人员需经过传染病相关知识（含相关法律法规）及防控要求培训，并掌握相关知识。14.发热门诊能够做到“预检、诊疗、检查检验、取药、CT、留观”不出门，确保患者就诊闭环管理。-8-15.严格执行发热门诊患者核酸检测应检尽检，落实早发现措施。发热门诊患者必须开展核酸检测，至少检测1次；16.组建由相关学术|医务人员构成的专家组，对可疑传染病患者进行专家会诊，对重症患者进行精细化诊疗。17.有发热门诊工作人员工作制度、流程、疫情防控及职业暴露应急预案并演练。有自身健康监测制度及流程，并定期开展工作人员新冠病毒核酸检

8、测。18.应配备感染防控相关的设施设备，如消毒杀菌设备、流水洗手装置等。发热门诊各区安装非手触式洗手设施。19.环境消毒方法要求：物体表面每天500mg/L含氯消毒剂或75%酒精擦拭消毒1次。传染病流行期间物体表面保持清洁，每班500-1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒（不应喷洒）。含氯消毒剂配置测试合格在规定时间内使用。20.终末消毒（无人状态），可选择紫外线照射（应有强度监测）或过氧化氢雾化消毒。21.抹布（可选择一次性消毒湿巾）、拖布分区使用，用后消毒、清洗、干燥备用。22.除外清洁区生活垃圾按生活垃圾收集，其余均按医疗废物收集。-9-23.按医疗废物分类目录正确分类收集，污染区的医疗废

9、物桶为带盖脚踩式。24.每个医疗废弃物包装物均应有标识；盛装医疗废物达到包装物或容器的3/4时，进行紧实严密封口。感染性医疗废物需使用双层黄色垃圾袋包装。住院管理1.住院部做好陪护探视管理，病区对进入人员进行二次验码与测温。2.患者入院应经过严格筛查，除外急、危重患者均需排除新冠后收治。3.住院患者实施非必要不陪护，必须陪护的只限一名陪护人员，并做好个人防护，严格遵守医院的防控要求，住院患者不探视。4.医疗机构应设置缓冲病区/病房（单人单间），用于收治存疑需进一步排查及无法等待 新冠筛查阴性结果的急、危、重症患者。并保持过渡病房处于备用状态。5.住院患者流行病学史应详细询问记录在入院病历中。6

10、.病区须制定符合科室实际的各项应急预案并演练。7. 14天内无市外旅居史患者及其陪护人员，入院前24小时内检测1次核酸，入院后前三天每天检测1次核酸，第5、7天检测1次核酸，7天后每周检测2次，出院前复检1次。8.14天内有市外旅居史患者及其陪护人员，入院前24小时内检测1次核酸，并严格落实-10-“3+11”防控管理措施（前三天住隔离病房，每日检测1次核酸，从第四天开始转入普通病房，于第4-7、10、14天检测1次核酸）。14天后每周检测2次，出院前复检1次。9、住院患者中出现发热或呼吸道症状的人员，应立即开展至少1次核酸检测。普通门诊管理1.医疗机构宜实施非急诊预约诊疗，引导患者错峰就诊，

11、避免聚集。2.门诊大厅应控制人流量，挂号、收费、药房、候诊区、诊室人群保持距离。3.每个专科门口设置二级预检分诊点。4. 一患一诊室。5.强调首诊负责制。6.实施易产生气溶胶的诊疗操作时，相关医务人员应做好个人防护。进行支气管镜或上消化道内镜诊疗等风险操作的患者，操作前24小时内检测1次核酸。7.门诊手术患者,手术前24小时内检测1次核酸;急诊手术患者，在不影响抢救的前提下开展核酸检测，至少检测1次核酸;普通门诊患者中，出现干咳、乏力、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、腹泻、肌痛等新冠肺炎相关症状的患者，应至少检测1次核酸。急诊管理1.所有急诊留观患者都必须开展新冠病毒核酸检测，必要时进

12、行血常规和CT等检查。11-2.备有可供紧急救治的隔离抢救室。3.需紧急手术、危重抢救不推诿不拖延，注意隔离并做好终末消毒。消毒管理1.按照医院空气净化管理规范要求加强诊疗环境的通风管理，尽可能采取自然通风，通风不良的应增加机械通风，中央空调管路等清洗消毒工作有专人负责。2.对于人群密集、尤其是气溶胶操作诊疗场所通风不良的可安装人机共存的空气消毒机，对于需要常规进行终末空气消毒的，可以安装悬挂紫外线灯（如医疗废物暂存地、内镜清洗间等）、其余的地方可以配置移动紫外线灯，强度检测每半年一次，除外终末消毒，严禁使用化学消毒剂进行喷洒消毒。3.医疗机构应加强对物体（包括诊疗器械、医疗设备、桌面、台面）等所有物体表面，以及地面的清洁消毒，尤其是手频繁接触表面如门把手、电梯按钮、开关等部位的擦拭消毒，严禁用化学消毒剂喷洒替代清洁与擦拭消毒。4.做好高频接触物表环境核酸检测。医废处置规范处置医疗废物，包括分类收集、转运、交接与暂存。医疗废物暂存点设置严密的封闭措施，有工作人员管理。核酸采集点医废收集处置规范。12-XX市医疗机构新冠肺炎疫情防控督查问题清单序号单位存在问题13-