2022妊娠合并淋巴瘤患者的管理全文.docx
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1、2022妊娠合并淋巴瘤患者的管理(全文)淋巴瘤是妊娠期间第四大常见的肿瘤,患病率约为妊娠女性的1/1000-1/6000 ,占妊娠期合并癌症的11%。妊娠期间淋巴瘤的管理需要兼顾母婴安全,平衡孕妇淋巴瘤的疾病控制和淋巴瘤治疗对胎儿发育的影响。淋巴瘤在妊娠患者中可能是可治愈的疾病,通过个体化的治疗,母亲和胎儿通常具有良好的结局。妊娠期间淋巴瘤的管理,需要多学科合作,患者及家属共同参与制定诊治策略。1妊娠期淋巴瘤的诊断淋巴瘤的诊断和分类依赖组织病理结果。当患者怀疑淋巴瘤时,应及时进行淋巴结或肿物活检。在妊娠的任何时期,这些有创的病理检查均是安全的。淋巴瘤的分期依赖于影像学检查。怀孕期间,不建议进行
2、计算机断层扫描(CT)和正电子发射断层扫描(PET ),在有足够腹部屏蔽的情况下可以进行胸部X线平片检查,超声检查是安全的。孕早期(妊娠前三个月),应避免磁共振成像(MRI );在孕中期(妊娠中期)和孕晚期(妊娠晚期),可以进行MRI检查。怀孕期间,不建议进行同位素骨扫描。2妊娠期淋巴瘤的治疗在妊娠期间,治疗策略的制定受淋巴瘤类型、肿瘤负荷、胎龄、患者及家属意愿等多种因素的影响。1 .化疗化疗是淋巴瘤治疗中最主要的治疗方式,但化疗药物对胎儿的影响不容忽视。受孕后前2周时受到细胞毒性药物或电离损伤将导致全或无现象,即胎儿不受损伤或流产。受孕后2-8周是器官形成阶段,自然流产和致畸作用是药物相关的
3、主要毒性。因此,在孕早期禁止化疗。随着孕期的增加,上述风险逐渐降低。在孕中、晚期,尽管重要的器官仍在发育,化疗所致的早产、宫内生长受限、宫内死亡和造血抑制等毒性相对较少。因此某些相对安全的化疗是可以进行的。2 .放疗放疗是淋巴瘤治疗的重要组成,但放疗产生的电离辐射会对胎儿生长发育造成严重的损害,因此,在怀孕期间应尽可能避免放疗。表1治疗淋巴瘤的常用化疗药物对胎儿发育的影响注解CNS :中枢神经系统IUGR :宫内发育迟缓HL :霍奇金淋巴瘤NHL :非霍奇金淋巴瘤3 .针对不同类型淋巴瘤的治疗(1)霍奇金淋巴瘤HL在青年人中的发病率较高,与NHL相比,在孕妇中更常见。在所有HL中,约3%是在怀
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