2022妊娠期糖尿病的危险因素及护理进展全文.docx

《2022妊娠期糖尿病的危险因素及护理进展全文.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022妊娠期糖尿病的危险因素及护理进展全文.docx（5页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、2022妊娠期糖尿病的危险因素及护理进展(全文)妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指在妊娠期发生或在妊娠期首次发现的糖代谢异常1。GDM属于高危妊娠，常因漏诊或确诊晚，使孕妇血糖不能得到及时控制而致使围产儿患病率及病死率增高1o为减少GDM对妊娠结局的不良影响，如剖腹产、肩难产、巨大儿和新生儿低血糖等，医护人员需针对妊娠期糖尿病孕妇产前、产中、产后各阶段进行多方面的护理。1、GDM危险因素1.1 年龄、体重与遗传因素研究发现年龄235岁，分娩前体重指数(BMI)N25kg/m2 ,有糖尿病、血脂异常家族史是GDM的危险因素2。年龄每增加5岁,

2、GDM的发病危险增加1.859倍。孕前BMI224 kg/m2的孕妇发生GDM的风险是孕前BMI90 min)。2.1.4药物干预(1 ) GDM孕妇给予饮食调整、运动干预12周后，若空腹或餐前血糖5.3 mmol/L z或餐后2h mt6.7mmol/L z或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过妊娠期标准者，建议接受药物治疗口。(2)需要药物治疗的糖尿病孕妇优先选择胰岛素。(3)根据糖尿病孕妇血糖水平，医护人员应提供个体化的胰岛素治疗方案。2.1.5血糖监测(1 )医护人员应指导GDM孕妇进行自我血糖监测。(2 ) GDM孕妇的目标空腹血糖为3.3 5.3mmol/L ,餐后1

3、小时W7.8mmol/L , 2 小时 4.4 6.7mmol/L。(3 )医护人员应指导GDM孕妇识别并处理低血糖症状，出现低血糖时应立即进食，建议摄入15g单一碳水化合物。2.1.6胎儿监护医护人员应指导GDM孕妇于孕28 36周，每4周做1次超声检查。指导孕妇计算胎动，若12h胎动30次或每小时胎动4次,应及时到医院就诊，避免意外发生。孕32周开始进行胎心监护(NST)、脐血流监测(S/D),每周1次，以了解胎儿宫内安危。2.2 产时护理221选择合适的分娩方式GDM分娩方式选择应遵循个体化原则，综合考虑骨盆条件、胎儿大小、并发症等因素，阴道分娩时应做会阴侧切，必要时产钳助娩。国外也有专

4、家建议除GDM孕妇外，其余巨大儿并不推荐选择剖宫产。2.2.2产时监护产程中严格做好血糖监测，GDM孕妇在分娩期间应每小时监测血糖，确保血糖维持在4-7mmol/L。严密监测产程进展和胎儿情况,每隔15min监测胎心1次，产妇因饮食减少及体力消耗，易出现头晕、心悸、出汗等低血糖症状，应鼓励产妇多进食。2.3 产后护理2.3.1 产妇护理(1 )胰岛素治疗的GDM产妇产后根据血糖监测情况酌情减量或停止使用物和哺乳降血糖药物；妊娠期无需胰岛素治疗的妊娠期糖尿病产妇可恢复正常饮食，但避免高糖及高脂饮食。(2 )医护人员应监测GDM产妇产后24 h早餐前的空腹血糖和餐后2h血糖。若出现空腹血糖达到7

5、mmol/L z或连续2次餐后2h血糖之11 mmol/L z可转诊至糖尿病专科门诊。若血糖在正常范围内，产后24 h后可停止血糖监测。(3)鼓励和支持糖尿病产妇尽可能母乳喂养，至少坚持6个月。2.3.2 新生儿护理(1 )若新生儿出现以下情况，立即转入监护室口：低血糖伴有异常临床指征；呼吸窘迫；心脏代谢失调指征，提示先天性心脏病、心肌病；新生儿脑病指征；红细胞增多症且可能需要交换输血；需要静脉输液；需要管饲(除非产后病房能提供充分支持);黄疸需要光照治疗和频繁监测高胆红素血症；孕34周前出生，或孕3436周出生、经过评估需要入住新生儿监护室。(证据等级中，推荐级别强。)(2)应医护人员应将婴

6、儿出生体重、母亲妊娠期糖尿病史记录在婴儿医疗档案中。2.3.3 健康教育医护人员应为产妇提供健康教育案，主要内容包括1:告知GDM产妇发展为2型糖尿病的风险及产后2型糖尿病筛查的重要性，并提供书面健康教育材料。告知产妇(特别是肥胖或超重产妇)，健康均衡的饮食及适当体育锻炼可减少再次发生妊娠期糖尿病或发展为2型糖尿病的风险，并为产妇提供饮食、运动及体重控制的健康指导。应告知妊娠期糖尿病产妇再次妊娠发生妊娠期糖尿病的风险增加，建议再次妊娠前进行糖尿病筛查。医护人员应告知GDM孕妇于产后6-12周行2h的75g 口服葡萄糖耐量试验以排除糖尿病前期或糖尿病。（证据级等级高，推荐级别强）3、小结GDM多数于产后恢复正常，做好早期护理干预可减少母婴并发症，提高孕妇生活质量，取得最好转归。GDM高危人群应早期筛查、早期诊断、早期治疗。通过产前干预、产时护理、产后随访，给予健康指导和护理干预，尽可能控制血糖在正常范围，对减少母婴并发症有显著成效。