2022国家基层糖尿病防治管理指南完整版.docx

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1、2022国家基层糖尿病防治管理指南（完整版）近年来我国成人糖尿病患病率持续上升，基层糖尿病防治任务艰巨。国家基层糖尿病防治管理指南（2022 ）是在2018年版指南基础上结合国内外研究实践最新进展进行的更新，旨在进一步推动基层糖尿病健康管理工作的同质化与规范化。关于糖尿病的治疗，指南主要提出以下内容。糖尿病诊断诊断标准表1高血糖状态分类（WHO 1999）穗代谢分类静脉血浆菊萄藤（mmol/L）OGTT 2hIFG6.1-7.07,8IGT穆尿病7,011,1注:WHO为世界卫生组织；OGTT（oral glucose tolerance test）为口服葡萄糖耐量流脸（方法见附件1） ； I

2、FG（impaired fasting glucose）为空鼬糖受损;IGT（impaired glucose tolerance）为糖耐量减低;IFG和IGT统称为穗调节受损，也称糖尿病前期表2糖尿病诊断标准诊断标准静脉血浆葡萄装或HbAlc水平典型糖尿病症状加上随机血糖ll.lmmol/L或加上空腹血槽i7.0mmol/L或加上OGTT 2h血播ill.lmmol/L或加上 HbAlc6.5%无糖尿病典型症状者，须改E星查确认注：OGTT为匚服匿萄糖用量试差；HbAlc为糖化血红蛋白A1C ；典型糖尿病症状包括烦渴多饮、多尿、多食、不生原因住重下徭；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意

3、时间的血稽.万能月天诊断空凰H1糖受损或塘耐量减低；空腹状态指至少8 h没有进食；急性恁奥、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖升意，不能以此时的白糖值诊断糖泵病，须左应激消除后发查，再彘定德代谢状态；推荐在采用标准化检测方法三有产珞质量控制（美国国家梗化血红蛋白标准化计划、中昌穗化口红蛋白一致性F完L电）的丢疗机构，可以桁HbAlcN6.5%作为糖尿病的补充诊断标准分型表3 2型糖尿病与1型糖尿病主要鉴别要点ttl糖检测III表4血糖检测方式及临床应用粒舫式空囿通临床应用静脉n装血糖穗负荷后m糖诊酶反国的旗毛组口管血糖可快速校测工堀，为临宗诊断及治耨供参考，是自我血糖监测的主要手段糖化血红蛋

4、白Ak反螭往23个月血穗受制状况车床决定是否需要词望治疗的重要腔也可以作为糖褊珍断的碎之一糖化匕蜜白反决佥测前23周的平均血糖评价患者短期德代谢控制肯兄糖尿病治疗治疗原则糖尿病的治疗应遵循综合管理的原则，包括控制高血糖、高血压、血脂异常、超重肥胖、高凝状态等心血管多重危险因素，在生活方式干预的基础上进行必要的药物治疗，以提高糖尿病患者的生存质量和延长预期寿命。项目2型能尿病1型玻尿病趣亦维慢而降匿多急剧,少数纸慢起病时休里三多一少症状多超重或犯绊卷型或无SU多正常或消瘦常典型恒定或酮症酸中毒倾向小倾向大吸羟放雌峰值延迟或不足低下或缺乏自身免疫标记a阴住阳段持，阳性不能排除断生活方式、口服或注射

5、类降警药依赖外源性胰岛素相关的自身免费病并存概率任并存概率高注：a包括谷氨酸脱残菌抗体(glutamate decarboxylase antibody, GADA)X 荔凫阳胞抗体(islet cell antibody, ICA)、人颔皂细胞抗原2抗体(islet cell antigen2 antibody, IA-2A).锌转运体8抗体(Zinc transporter 8 antibody, ZnT8A )等加in腐控制不达标则进入下一步治疗生活方式干预单药治疗三联治疗腆岫素促泌剂/a精什脩抑制剂/二及基肽海IV二甲双款抑制剂/睚陛烷二阴类/钠-置荀蜀共筠运蛋白2抑制剂/胰高雄素肽7

6、受体激动剂二甲双3V口股类耿韵素促逐剂/a-域件酹抑制剂/二敢基肽能W抑制剂/嘎吐烷二胡类/钠-糊曲稔共转运蛋白2抑制剂 二甲双版,胰岛素（12次/d）/靛高骑素肽-I受体激动剂上述不同作用机制的两种药物珏牡靛岛素长时腆岛素每日多次颈混胰岛素注：本图是根据药物疗效和安全性、卫生经济学等方面的临床证据以及我国国情等因素权衡考虑后推荐的主要药物治疗路径。.血糖控制标准参见表5治疗目标2型糖尿病的综合治疗包括降血糖、降血压、调节血脂、抗血小板聚集、控制体重和改善生活方式等。综合控制目标见表5。对健康状态差的糖尿病患者，可以酌情放宽控制目标，但应避免高血糖引发的症状及可能出现的急性并发症。HbA1c分

7、层目标值建议见表6。表5中国2型糖尿病综合控制目标毛细血管血糖（mmol/L）空旗4.4-7.0非空旗10.0糖化血红蛋白Ale （ % ）7.0I1DJ （ mmHg ）130/80总胆叵醇（mmol/L）1.0女性1.3甘迪三酯（mmol/L）1.7低窘度脂蛋白胆亘毒（mmol/L）未合并动脉粥样硬化性心血管疾病2.6合并动脉粥样硬化性心近管疾病 1.8依重指数（kg/m2 ）24.0注：体重垄数（BMI）=住重（kg）/身直的平方（n?） ； 1 mmHg=0.133 kPa表6 MOSAIC （HbAlc）分层控制目标麟议HbAl冰平适用人解 6.5%=蛭、就、预期寿命较长、元并发症、

8、未静心血管疾病的2型嬲房患者,Xt提是刑珈糖醺蚌良或 7.0%大多数三娥矫2辗及病患者 8.0%年龄默、然咬长、铲重加穗史厩寿命墟、有显部鼬管或加管并发症铲重合版的崽者生活方式干预对已确诊的糖尿病患者，应立即启动并坚持生活方式干预，各类生活方式干预的内容和目标见表7O表7生活方式干预的内容及目标目标超重心肥辟b是者藏重的三标是36个月减虻体重5%10%.消氟者应通过合理的营养计划达到并长期维持理想依重至食适运控制总热量，能量平衡。堵食营养均衡，满足患者对营养素的等求.减少精制碳水化合物（如白米饭、面食、饼干等）和含糖饮料的摄入，以全谷物或杂豆类替代1/3精白米、面等主食。提倡选择低血糖负荷的食

9、品动戒烟戒酒设成人2型糖尿病里者每周至少150 min （如每周运动5 d ,每次30 min ）中等强度（50%70%最大心麦，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促）有氧运动（如快走、骑空、打太极举等）；应增加日全身出活动，减少坐姿时间.建议每周进行23次抗厄练习（两次锻炼间隔248 h）.伴有急性芳发症或严重受住并发症时，不应哭取运浙台疗科学通烟，避免被动吸烟.不建议糖尿对患者饮酒。有饮酒习惯的应当戒酒及心理3Z食盐再入盆限前在每天5g以内规律作息.减轻精和压力，保持心情愉悦注：3超里为体里指数（BMI） 24.0-28.0 kg/m2 ; b能胖为BMI228.0 kg/m2 ;消凰为

10、BMI18,5 kg/m2药物治疗启动药物治疗的时机生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。对初诊血糖控制较好的糖尿病患者，医生可根据病情及患者意愿采取单纯生活方式干预。如果单纯生活方式干预不能使血糖控制达标，应及时起始药物治疗。药物治疗的注意事项1 .在药物治疗前应根据药品说明书进行禁忌证审查。2 .不同类型的药物可联用。同一类药物应避免同时使用。3 .在使用降糖药物时，应开展低血糖警示教育，特别是对使用胰岛素促泌剂及胰岛素的患者。4 ,降糖药物使用中应进行血糖监测，尤其是接受胰岛素治疗的患者。5 .药物选择时应考虑患者经济能力和患者依从性。降糖药物的选择基层医疗机

11、构应根据患者的具体病情制定治疗方案，并指导患者使用药物。具体药物禁忌证以药品说明书为准。二甲双服二甲双服是2型糖尿病患者的基础用药。如无禁忌证且能耐受药物者，二甲双服应贯穿药物治疗的全程。药理作用：减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周胰岛素抵抗。主要不良反应：胃肠道反应。严重不良反应：乳酸性酸中毒。禁忌证：双胭类药物禁用于肾功能不全血肌好水平男性132.6 |Jmol/L ( 1.5 mg/dl ),女性123.8 pmol/L ( 1.4 mg/dl )或估算的肾小球滤过率(eGFR ) 45 mlmin-173m?、肝功能不全、糖尿病急性并发症、严重感染、缺氧、接受大手术、酗酒者等。造影检查如使

12、用碘化对比剂时，应暂时停用二甲双服，且多饮水，在检查完至少48 h且复查肾功能无恶化后可继续用药。胰岛素促泌剂包括磺版类和格列奈类药物。药理作用：促进胰岛B细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平。主要不良反应：低血糖和体重增加。禁忌证：已明确诊断的1型糖尿病患者、2型糖尿病伴酮症酸中毒/糖尿病高渗状态、感染、外伤、重大手术等应激情况，严重肝肾功能不全、对该类药物过敏或有严重不良反应者等。a-糖昔酶抑制剂药理作用：延缓碳水化合物在小肠上部的吸收。主要不良反应：胃肠道反应如腹胀、排气增多等。禁忌证：有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者、患有由于肠胀气可能恶化的疾患（如严重疝气、肠梗阻和肠溃疡）者

13、、糖尿病伴酮症酸中毒/糖尿病高渗状态、严重肝肾功能不全、对该类药物过敏者等。曝理烷二酮类（TZDs ）药理作用：增加机体对胰岛素作用的敏感性。主要不良反应：体重增加和水肿；增加骨折和心力衰竭发生的风险。禁忌证：有心力衰竭纽约心脏协会心功能分级口级（即心脏病患者的体力活动轻度受限制，休息时无自觉症状，一般体力活动可引起心悸、气喘、呼吸困难等心力衰竭症状）及口级以上、活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍及严重骨质疏松和有骨折病史的患者。二肽基肽酶IV抑制剂（DPP-4i ）药理作用：通过抑制二肽基肽酶IV （ DPP-4 ）减少胰高糖素样肽-1（GLP-1 ）在体内失活，使内源性GLP-1水

14、平升高。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增加胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌。主要不良反应：总体不良反应发生率低。可能出现超敏反应、头痛、上呼吸道感染等。禁忌证：对该类药物过敏者。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT-2i )药理作用：抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈，从而促进尿糖的排出。主要不良反应：泌尿系统和生殖系统感染及与血容量不足相关的不良反应，罕见不良反应包括酮症酸中毒等。禁忌证：对该类药物有严重过敏反应者；重度肾功能损害、终末期肾病或需要透析的患者等。eGFR45 mlmirH1.73 m-2的老年糖尿病患者不建议为改善血糖启用SGLT-2L已用药者需按说明书减量，eGFR30 ml-min-11.73 m?者停用。胰高糖素样肽一1受体激动剂(GLP-1 RA )药理作用：通过激活GLP-1受体以葡萄糖浓度依赖的方式刺激胰岛素分泌和抑制胰高糖素分泌，同时增加肌肉和脂肪组织葡萄糖摄取，抑制肝脏葡萄糖的生成而发挥降糖作用，并延缓胃排空，抑制食欲等。主要不良反应：胃肠道反应，包括腹泻、恶心、腹胀、呕吐等。禁忌证：对该类产品活性成分或任何其他辅料过敏者、有甲状腺髓样癌病史或家族史患者、2型多发性内分泌腺瘤病(MEN2 )患者等。胰岛素胰岛素