2022分娩期间糖尿病和高血糖患者的管理全文.docx
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1、2022分娩期间糖尿病和高血糖患者的管理(全文)主要建议任何类型的糖尿病孕产妇,在确定临产或择期剖宫产早上,应开始每小时监测一次血糖(毛细血管、快测或连续动态血糖监测CGM)O若为全身麻醉,在完全清醒前应每半小时监测一次血糖。由于缺乏随机对照试验证据,产程中的血糖值(毛细血管、快测或CGM)可控制在国家健康和优质护理研究所(NICE )指南倡导的4.0-7.0mmol/L或更宽松的5.0-8.0 mmol/L范围。部分1型糖尿病、2型糖尿病或妊娠期糖尿病(GDM )的孕产妇可能需要接受可变速率胰岛素静脉注射(VRIII)以达到目标血糖水平。本指南附有预先打印的处方表和指南示例。正接受胰岛素泵治
2、疗或使用自动胰岛素输送系统的孕产妇,在类醇治疗后、产时和产后,可选择继续使用胰岛素泵或根据CGM水平输送基础胰岛素的自动闭环系统。使用VRIII的目标是达到妊娠目标范围内的血糖水平(4.0-7.8或5.0-8.0 mmol/L) o我们是根据毛细血管血糖来调整VRIII的剂量。若孕产妇正在吃喝,则在开始使用VRIII时继续使用餐时胰岛素。若使用VRIII z默认的液体为5%葡萄糖和0.9%生理盐水及0.15%KCLz滴速为50ml/ho根据临床需要(如出血等)可增加静脉补液。一旦胎盘娩出,将VRin的使用率降低50%或改为最低速率。需胰岛素治疗的1型和2型糖尿病孕产妇,产后需糖尿病专科团队协助
3、调整胰岛素剂量。产后胰岛素剂量可比早孕期末所需的剂量少25%。1型糖尿病孕产妇患严重低血糖的风险增加,尤其母乳喂养期间,应在餐中、母乳喂养期间或之前补充碳水化合物或零食。建议每次母乳喂养前和睡前的血糖水平 6.0 mmol/Lo糖尿病的孕产妇在胎盘娩出后应停用降糖药,且至少监测24小时的毛细血管血糖以排除糖尿病。孕前2型糖尿病且正在母乳喂养的孕产妇可在出生后服用二甲双胭,但应避免其他口服降糖药物治疗。需类固醇治疗的孕产妇,应定期监测毛细血管血糖(BG)水平,可能的情况下可快测或CGMO可通过胰岛素皮下注射或增加每日胰岛素多次注射(MDI)或持续胰岛素皮下注射(CSII)总剂量(一般增加50%)
4、以控制使用类的血糖(4.07.8或5.08.0 mmol/L)o如果BG水平连续两次高于目标值,可用VRIII控制高血糖。醇期间最新的NICE指南建议(1):所有糖尿病孕产妇在分娩期间每小时监测血糖,确保血糖值维持在4.0-7.0mmol/L之间。1型糖尿病孕产妇临产后应考虑静滴加胰岛素的葡萄糖液。产程中毛细血管血糖未维持在4.07.0 mmol/L之间的糖尿病孕产妇应给予静滴加胰岛素的葡萄糖。按NICE指南提出的以4.0-7.0 mmol/L作为产时血糖控制目标。在NICE指南的服务评估中,30/60(50%)孕产妇血糖水平维持在4.0-7.0mmol/L ,极少数孕产妇需要VRIH5/60
5、(8%),新生儿低血糖的发生率较低1/60(1.7%)。使用VRIII的5位孕产妇均未出现低血糖(2 ;3)。共12/60(20%)孕产妇出现了轻度低血糖(可自行缓解)。然而,JBDS认为产时血糖目标为5.0-8.0 mmol/L为能接受的安全界限,更适合易出现低血糖的孕产妇、在产时用多个输液泵接受不同药物的孕产妇、以及接受区域镇痛或全身麻醉的孕产妇,5.0-8.0mmol/L作为分娩期间血糖控制目标更安全实用(4-9)。表1总结了其优缺点。表2概述了 VRIH的风险。附录3提供了实现这一实用目标的量表和方案。表1.分娩期间和先兆早产使用类固醇时,严格血糖控制指标与实用血糖控制指标的优缺点。I
6、II方法优点潜在的缺点传统的产时毛细血管血糖目标范围为4.0-7.0mmorL广泛使用NICE支持增加使用对孕产妇有害的VRIH的风险,目使分娩机构医疗资源密集增加产妇低血糖的风险降低糖尿病患者血糖自我管理的自主性不能及时纠正胎儿持续性高胰岛素血症的后果和或预防新生儿低血糖实用的产时毛细血管血糖的目标范围为5.0-8.0mmolL减少RIII的使用,使孕产妇在产时产后拥有更多的自主性及灵活性降低产妇低血糖的风险减少分娩机构人力资源负担有限的循证医学证据可能增加新生儿低血糖的潜在风险表2.在产科病房使用VRIII的潜在并发症。定义域vRin启用VRW使用VRIH停用并发症未及时启用导致没有足够的
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