2022中国成人血小板减少症急诊管理专家共识全文.docx
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1、2022中国成人血小板减少症急诊管理专家共识(全文)1急诊相关血小板减少症背景血小板是人体重要的血液成分,其主要功能是参与止血和组织修复,在主要由肝脏产生的促血小板生成素的作用下由巨核细胞生成。在健康状态下衰老的血小板被肝脏和脾脏清除,血小板的数量取决于体内生成、分布和破坏的平衡。血小板正常的810 d寿命可能会因生成障碍、消耗增加或免疫清除等病理过程而缩短。血小板减少症在急诊十分常见,发病率约为10%,其中老年患者的发生率更高,为23%。急诊相关血小板减少症的临床管理尚缺乏规范的流程,为此,中国成人血小板减少症急诊管理专家共识专家组于2020年组织国内相关专家充分讨论了急诊相关血小板减少症的
2、特点、诊治流程、并结合新的循证医学证据,形成中国成人血小板减少症急诊管理专家共识(以下简称共识),供急诊及相关学科医师在临床实践中参考。未来专家组将根据国内外的有关进展,继续对本共识进行修订和完善。根据证据质量,本共识结合风险利弊、结论可推广性、适宜性和资源利用等方面,形成证据等级和推荐等级意见。国际上定义血小板减少为血小板计数 150x109 L-1 ,国内一般为100x109 L-1O 2012年我国原卫生部发布卫生行业标准血细胞分析参考区间把血小板计数的正常值范围定为(125350)x109 L-1o本共识建议中国成人血小板减少症定义为血小板计数 100x109 L-1,血小板计数 30
3、x109 L-1定义为重度血小板减少。血小板减少尤其是重度减少导致出血风险升高,也意味着患者可能需要更积极的急诊干预,但血小板计数与出血风险之间的关联因基础疾病或病理状态不同而异,并且可能无法预测,值得警惕。推荐意见1:血小板计数 100x109 L-1定义为血小板减少,血小板计数 30x109 L-1定义为重度血小板减少(证据等级I,推荐强度A 1.2血小板减少症病因和发病机制急诊患者病变广泛,许多疾病都可导致血小板减少。原发性血小板减少症多以慢性血液病为主,这些患者就诊时多伴发一定程度的出血症状,临床应格外注意患者病史;获得性血小板减少症的病因可能有创伤、手术、感染、药物、放疗、免疫功能紊
4、乱、营养障碍等。获得性血小板减少症通常属急性,持续时间较短,治疗后一般多可恢复。一项急诊相关血小板减少症的流行病学研究显示 在1218例血小板计数小于150x109 L-1的住院患者中,最多的病因分别为肝硬化、血液肿瘤、化疗(chemotherapy-induced thrombocytopenia , CIT)X 弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation , DIC 感染、药物介导等。血小板减少症的发生机制可以概括为血小板生成减少、血小板消耗与破坏增加、血小板分布异常、及血液稀释4种机制。推荐意见2:急诊血小板减少往往为综合因素导致,需要
5、结合病史及具体的检查综合判断。(证据等级口,推荐强度A )2急诊血小板减少症诊断与评估血小板计数的准确性会受到标本采集、运输、保存、检测等环节的影响,如采血时血流不畅可造成血小板破坏;采血管中的乙二胺四乙酸(ethylenediaminetetraacetic acid ,EDTA)抗凝剂可与血液中的钙离子螯合,导致血小板膜糖蛋白受体Ilb/ma构象改变,诱导血小板聚集反应而影响血小板计数;血标本储存时间过长、或低温储存也能激活血小板造成聚集;血液分析仪法通常依据细胞大小进行计数,在识别巨血小板时容易出现计数错误,凡此种种皆可造成血小板检测数值低于实际结果的情况,即假性血小板减少。对此,当需谨
6、慎评估,及时复查血常规,必要时行血涂片,采用显微镜计数法进行确定。在确定真性血小板减少症基础上,需请患者提供既往的血常规结果等临床资料评估是否为新出现的血小板减少,如无法提供,则重点询问既往出血病史包括各种自发出血及手术外伤出血情况。确定为新发的、或不断下降的血小板计数,应快速了解患者的血小板减少相关症状特别是有无新近出现的出血,若有合并出血则需急诊处理。新的临床检测技术不断进步,但是外周血涂片仍然是最简便、快速的血小板减少症的诊断方法。对于急诊和危重患者来说,出现血小板减少症医生需要获得的即时信息是,血涂片检测中能否发现血栓性微血管病(如出现红细胞破碎)或急性白血病(原始细胞),即使是因诊断
7、短时的延误而造成开始适当治疗的延迟也很可能对患者是致命的。推荐意见3 :诊断血小板减少症首先要确定血小板减少是否真实存在。(证据等级口,推荐强度A)推荐意见4:评估血小板减少是否为新发、并了解有无合并出血,是决定血小板减少症进一步处理的关键。(证据等级口,推荐强度B)推荐意见5:外周血涂片的信息有助于对血小板减少症的病因进行初步排查。(证据等级口,推荐强度B )2.1 合并严重出血目前尚无严重出血的明确定义。参考ITP评分系统(表3), 25分、出现中枢神经系统的出血或各脏器的伴急性贫血的出血(如消化道、肾脏等X或出现脏器或黏膜两处以上的出血均被认为是严重出血。伴有血小板减少的活动性出血时,建
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