2022中国乳腺癌新辅助治疗策略全文.docx
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1、2022中国乳腺癌新辅助治疗策略(全文)新辅助治疗已经成为乳腺癌综合治疗中非常重要的组成部分,2019年中国乳腺癌新辅助治疗专家组就新辅助治疗的目的、适应证、评估规范、手术治疗原则及新辅助系统治疗的策略进行了详细探讨和阐述,结合近两年新的循证医学证据和学术理念,专家组对新辅助治疗临床实施规范和治疗原则予以更新和说明。新辅助治疗的适用人群所有患者需要在明确病理学诊断及免疫组织化学(IHC )亚型划分后,制订治疗策略;新辅助治疗适用人群的筛选包含两个侧重点,必选人群是指有局部治疗需求的患者,如期望新辅助治疗后降期手术、降期保乳和降期保腋窝的患者;而优选人群是期望通过新辅助治疗了解肿瘤对相应治疗的反
2、应性,并且根据全疗程新辅助治疗后是否达到病理学完全缓解(pCR )而制订后续辅助治疗策略,因此更推荐对于有一定肿瘤负荷(T2期或N1期及以上)的三阴性或HER2阳性乳腺癌患者进行新辅助治疗。新辅助治疗前评估对于所有患者均需进行基线、新辅助治疗中、新辅助治疗后的影像学评估,其中原发灶疗效评估需涵盖超声及乳腺X线检查,对于有保乳需求的患者则强烈推荐乳腺磁共振成像检查。在此基础上,专家组更新推荐:采用超声、乳腺X线、乳腺磁共振成像、胸部计算机体层成像(CT)等影像学检测手段对原发灶、区域淋巴结、常见转移部位(肝、肺)等进行基线和新辅助治疗后的疗效评估;并非所有患者均需实施骨扫描或正电子发射/CT (
3、 PET/CT )检查,然而对于肿瘤负荷较大的患者(如T3期或N2期及以上)建议行骨扫描和(或)PET/CT检查评估全身潜在转移病灶;对于原发灶可采用纹身、体表投影和(或)金属标志物予以标识,金属标志物可放置在肿瘤中央和(或)肿瘤边缘,当无乳腺内标识时,体表纹身、肿块体表投影标识或图示等外标识,也是各中心在临床实践当中可采用的方案;临床体检结合超声影像对腋窝(区域)淋巴结进行详细评估,基线时如超声提示腋窝可疑淋巴结,需行超声引导下穿刺活检以明确腋窝淋巴结的状态。无论是否计划新辅助治疗后降阶梯保腋窝,均建议对阳性淋巴结放置金属标志物予以标识。手术治疗规范降期保腋窝中国专家组推荐适用于新辅助治疗降
4、期保腋窝的人群,需同时满足:新辅助治疗前为cN1期,新辅助治疗后临床评估腋窝淋巴结阴性、采用双示踪技术行前哨淋巴结活检、取出23枚前哨淋巴结且病理学检查确认阴性的患者,可免除腋窝淋巴结清扫手术。对于不完全符合降期保腋窝条件的情况:如术中仅取出1 -2枚前哨淋巴结或取出的前哨淋巴结仍有低负荷的肿瘤残留时,后续的局部治疗需个体化谨慎考量;如对于三阴性和HER2阳性患者,新辅助治疗腋窝淋巴结转阴后,仅取出1-2枚前哨淋巴结,且淋巴结为阴性,部分专家认同可豁免腋窝淋巴结的清扫,并通过放疗降低局部复发风险;对于取出23枚淋巴结而石蜡包埋切片病理学检查中只有1枚淋巴结存在孤立肿瘤细胞(ITC )时,部分专
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