辐射安全和防护状况年度评估报告.docx

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1、报告的年份共页第1页辐射安全和防护状况年度评估报告填报单位：（盖章）填报人（签名）:审核人（签名）:批准人（签名）:深圳市生态环境局制法定代表人声明根据放射性同位素与射线装置安全和防护条例、放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法及相关法律法规的规定：”生产、销售、使用放射性同位素与射线装置的单位，应当对本单位的放射性同位素与射线装置的安全和防护状况进行年度评估，并于每年1月31日前向发证机关提交上一年度的评估报告。”要求本单位法人代表熟悉以上法规相关要求，并对报告表填写内容的真实性负责。法定代表人签字：日期:一、辐射工作单位联系方式单位名称单位地址法人代表姓名职务固定电话移动电话传真辐射安全

2、与防护管理机构及负责人机构名称负责人姓名职务固定电话移动电话传真专职辐射安全与防护管理人员（联系人）姓名职务所在部门学历固定电话/传真移动电话电子信箱通讯地址邮编自行监测执行人全国核技术利用单位申报系统管理信息管理员姓名联系电话注册用户名电子邮箱二、辐射安全许可证信息许可证号环辐证发证机关发证日期有效期至活动种类口生产口销售口使用许可种类和范围（使用类射线装置、使用类放射源、级非密封放射性物质工作场所）三、辐射安全和防护设施的运行与维护（填写说明：1、安全和防护设施的定期检查和试验根据辐射工作安全和防护设施的管理制度，对辐射安全和防护设施运行和维护检查和试验进行评价。2、安全和防护设施的维修与

3、改进情况针对本单位核技术应用的实际情况，详细说明各放射性同位素的包装容器、工作场所、贮存场所、运输工具等的生产调试和使用场所以及放射性废气、废液、固体废物处理设施安全运行及维护情况。重点说明有关防护安全联锁、报警装置、监控设备、防止误操作装置和意外照射及室外探伤等安全措施运行与维护情况。）四、辐射安全和防护制度及措施的建立和落实（填表说明：1、制度建设单位规章制度建立、完善、修改情况，包括操作规程、岗位职责、安全保卫制度、设备检修维护制度、人员培训制度、台帐管理制度、个人剂量和健康监护管理制度、工作场所和贮存库辐射安全管理制度、事故报告及调查处理制度、监测计划等的建立、完善、修改、落实情况。2

4、、档案管理按照辐射工作单位的档案管理要求，对本单位的档案进行有效管理的情况。3、其它其它需向环保部门提供的信息，如放射性废物的暂存情况等。）-3-序号核素名称出厂活度/批.次（贝可）日等效最大操作量（贝可）实际年用量用途来源去向安全负责人（3）射线装置序号装置名称规格型号射线种类主要技术指标类别用途来源去向安全负责人（本表填不下，请加附页）（三）、放射性废物管理附相关证明。七、场所辐射环境监测和个人剂量监测情况及监测数据监测辐射环境日常监测辐射环境年度监测个人剂量检测监测单位监测时间监测结果（如异常附页说明）是/否建立监测档案附：盖CMA章的环境年度监测报告，个人剂量监测报告。八、辐射事故及应

5、急响应情况建立事故领导小组是口否口事故应急负责人应急联络电话本年度辐射事故应急设施是否完善是口否口本年度是否开展过应急演练是口否口（填表说明1、辐射事故应急准备提供根据本单位的应急预案中应急能力的维持的要求而做的工作情况。如应急培训、练习和演习等情况；应急设备物资的检查和补充等；以及通过事故响应或演习发现的问题，进一步完善应急预案的情况。2、辐射事故响应和管理（如有辐射事故发生的话）辐射事故的等级、时间、地点、发生-5-的原因和后果等，以及应该吸取的教训，采取相应的措施等。）九、核技术利用项目新建、改建、扩建和退役情况（填表说明：核技术利用项目的新建、改建、扩建完成情况，以及下一年度的工作设想，退役项目的持续跟踪等。）十、存在的安全隐患及其整改情况（填表说明：根据环保主管部门历次对本单位检查时提出的整改要求和本单位的自查情况，梳理存在的安全隐患，并报告目前的整改落实情况和改进计划。）十一、其他有关法律、法规规定的落实情况（填表说明：在年度评估中发现未落实的其他有关法律、法规规定要求，一并在年度评估报告中归纳总结，并立即落实整改。）十二、评估结论（填表说明：对年度评估报告进行归纳总结，给出相关结论。）