钩虫病相关知识.docx

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1、钩虫病相关知识别名黄胖病，钩虫感染，钩口线虫病，懒黄病概述钩虫病是由十二指肠钩虫和（或）美洲钩虫引起的肠道寄生虫病。流行病学分布特点我国是钩虫病高度流行区，各地感染率为15.5%76.8%,以长江以南的14个省区的流行最为严重。估汁全国感染人数超过2亿人，发病人数可达1000多万。病因与发病机制十二指肠钩虫与美洲钩虫成虫以其口囊咬附于空肠粘膜上，吸取人体血液。雌虫受精后产卵。卵随粪便排出体外，在土壤中先后发育为杆状蝴和丝状蝴。丝状蜘借穿刺运动从皮肤较薄或粘膜处钻入人体。钩蝴侵入时引起皮炎，可见局部血管扩张、出血、渗出、真皮肿胀、水疱。幼虫循淋巴管和血管到右心，在肺部穿破肺毛细血管到达肺泡,然后

2、循支气管、气管上升至会厌，随吞咽动作到达胃肠道，发育为成虫。病理钩蜘移行至肺、穿破微血管时，可使肺组织出现点状出血及炎性细胞浸润。若有大量钩蝴移行时，可引起肺组织广泛炎症反应。成虫寄生则在空肠粘膜上造成很多出血点和小溃疡，引起患者慢性失血。病变部位主要在空肠，但整个胃肠道可产生慢性炎症。诊断要点诊断要点概述1 .流行病学在流行区接触污染有钩拗的土壤或生食污染有钩坳的蔬菜；有钩蝴性皮炎、咳嗽、哮喘性支气管炎等病史。2 .临床表现（1）贫血：患者可有面色苍白、四肢乏力、精神不振、头晕、劳动力减退等。严重时，可有心慌、气促、面部及下肢浮肿，以及贫血性心脏病和心功能不全的表现。贫血的有无、轻重与寄生的

3、虫种、数目有关，也于宿主本身营养的好坏、抵抗力的强弱等因素有关。（2）消化道症状：患者初期可有上腹隐痛不适感，类似胃溃疡，食欲亢进，有的还有嗜食生米、生豆、泥土、炉灰等异嗜症。后期则胃纳差、恶心、呕吐、便秘或腹泻等。重度感染者可有柏油便。婴幼儿患者的上述症状较重，并有生长发育障碍等。3 .实验室检查（1）血液：红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容均降低，红细胞形态、大小不等，属小细胞低血色素型贫血；嗜酸性粒细胞及白细胞总数初期增高，后期贫血显著时则逐渐降低。血浆白蛋白和血清铁含量在疾病后期亦降低。（2）粪便：隐血试验阳性。可采用直接涂片法、加藤厚片法或饱和盐水浮聚计数法从粪便中检出钩虫卵或用钩坳培

4、养法孵出钩蝴。鉴别诊断本病须与缺铁性贫血，其他慢性失血性疾病如溃疡病、痔疮所致的贫血相鉴别。并发症有贫血性心脏病、侏儒症、早产或死胎等。治疗概述药物治疗1 . 一般治疗（1）钩蜘性皮炎的治疗：可用左旋咪噪涂肤剂（左旋咪喋750mg硼酸1.3g,薄荷L3g,加50%乙醇至100ml）或15%睡苯咪理软膏涂患处，3/d,可连续涂药2d,能杀死停留于皮肤的部分钩拗。不仅可以较快地消肿、止痒，还能预防呼吸道症状的发生。（2）贫血的对症治疗：纠正贫血甚为重要，可根据贫血程度采用以下措施：给予富有铁质、蛋白质和维生素的饮食；特别注意补充铁剂，可服用硫酸亚铁0.30.6g, 3/d,或饭后服用10%20%枸

5、椽酸铁镂10ml, 3/do为利于铁剂吸收，应同时服用稀盐酸0.52ml （加水至10ml）, 3/d；维生素ClOOmg, 3/d；如有重度贫血（血红蛋白30g/L以下）心肌缺氧劳损较重、心力衰竭、体力特别衰弱或临产孕妇等，应小量多次输血。输血时注意切勿突然增加心脏负担。应预先采取措施，如服用利尿剂以减少血容量等。2 .病原治疗 对一般情况较差的重度感染者，应首先加强综合治疗，纠正心功能不全后再服驱虫药，以减少不良反应。现代常用的驱虫药物如下。(1)丙硫咪唾(肠虫清)：成人及2岁以上钩虫病患者顿服400mg,10d后再服一次。广2岁儿童剂量减半，服法同成人。少数病例可发生头痛、头昏、胃肠道不

6、适等，停药后可自行消失。孕妇及哺乳妇女不宜服用。(2)甲苯咪噪：患者不分年龄、体重，剂量均为lOOmg, 2/d,连服3do增加剂量(200mg/次)，延长疗程(4d)可提高疗效。少数病例有短暂的头昏、乏力和腹痛等。本药作用缓慢，可引起蛔虫游走。因有致畸作用，孕妇及哺乳妇女禁用。(3)氟苯咪嚏(氟化甲苯咪唾)：无致畸作用。成人儿童剂量均为300mg/d,顿服，连服2d,钩虫卵阴转率为42.若改为lOOmg, 2/d,连服34d,虫卵阴转率可达95. 6%100%。不良反应有恶心、腹痛、肠鸣等。(4)左旋咪噗：常用剂量为L53.5mg/kg,顿服，连服23d。不良反应为头晕、恶心、呕吐、腹痛等，

7、多数人在数小时后可自行恢复;个别病例可出现精神反应、过敏反应及白细胞减少等。妊娠和哺乳期妇女及肝肾疾患患者忌用。(5)丙氧咪喋：lOmg/ (kgd),顿服。2日疗法或3日疗法。本品无明显不良反应，主要为头昏、乏力。(6)双羟蔡酸曝嚓咤(曝喀咤):常用剂量按基质计算为610mg/(kg-d),成人一次顿服0.30.5g,间隔1周后可反复应用。增加剂量和延长疗程，如以12.5 mg/ (kg-d)顿服，连续3d,可提高疗效。本品不良反应为恶心、眩晕、腹痛、偶有呕吐、腹泻、胃寒等。急性肝炎、肾炎、严重心脏病或发热病人，应暂缓给药。孕妇禁用。冠心病、胃溃疡者慎用。（7）睡乙毗咤：剂量为5mg/ （k

8、gd）,成人常用量为250mg,半空腹1次口服。不良反应多为头昏、恶心、腹痛等。（8）甲胺苯月米：本品无致畸致突变作用。剂量为8mg/ （kgd）,顿服。服药后0.5lh可出现头昏、恶心、胃不适等症，无需处理，可自行消失。肝功能异常及心脏损害者慎用。（9）联合用药：单独使用上述药物均不能使所有病例虫卵阴转，特别是对美洲钩虫的疗效均不理想。在混合感染地区，常需多次反复治疗，并联合用药。复方甲苯咪睫（速效肠虫净）：每片含C型甲苯咪唾lOOmg,盐酸左旋咪喋25咽。成人及4岁以上儿童每次1片，2/d,连服3d。甲苯咪唾300哨和左旋咪唾250mg, 一次顿服，连服3d。嚷喀咤250mg和左旋咪唾45mg,半空腹一次顿服。睡喀咤250mg和睡乙毗咤lOOmg,日服一次，连服3d。复方睡喀咤：每片含睡嗦咤和酚喀咤基质各50mg,每次3片，2/d,连服 2d。