疫情防控个人信息登记表.docx

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文档编号：148102

上传时间：2023-04-19

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疫情防控个人信息登记表公司名称：XXX公司姓名联系电话身份证照片14日内交通往返信息（按时间先后填写，多个目的地、有中转地的需分开申报，时间需精确至小时。如：1月31日下午15时，地点需填报至县（区）级。如：江苏省南京市六合区；交通工具填写：飞机、火车、轮船、长途客车、自驾车、出租车等；交通信息备注填写：航班号（飞机）、车次（火车）、班次（轮船、长途客车）、车牌号（自驾车、出租车、顺风车）出发时间出发地点到达地点到达时间交通工具交通信息备注个人体征（填写：是/否）是否发热（体温237. 3）是否感觉乏力是否有干咳是否感觉胸闷健康码同行密接查询疫苗接种核酸检测本人承诺以上信息填写准确无误，对以上信息真实性负责。承诺人:

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