20XX不寐中医优势护理技术方案.docx

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1、不寐中医优势护理技术方案南西18病区制定日期2019年6月制定者王天慈/于晓燕审核者刘福明不寐亦称失眠，是由心神失养或心神不安所致，以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，分为肝火扰心、痰热扰心、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚、心火炽盛等证型，其中老年高血压患者常并见不寐，以肝火扰心证为主。一、方案处方疏肝安神方（适宜技术：刮痴）【循经/取穴】刮疮：头部督脉（从百会至神庭、从百会至风府）、足少阳胆经（从两侧颔厌至两侧风池），点按四神聪、百会穴、风府穴，按揉两侧太阳穴，两侧风池穴、两侧安眠穴【功效】疏肝泻火，镇静安神【主治】肝火扰心证所致的不寐。主要症状：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头

2、胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘漫赤，舌红苔黄，脉弦而数。【方解】中医学认为不寐的主要病机为阴阳、气血失和，脏腑功能失调，以致神明被扰，神不安舍山。肝火扰心型不寐症多是由于情志失常等因素致肝气郁结，肝郁化火，郁火扰动心神，神志不宁而不寐。故治疗多以疏肝泻火，镇静安神，调和阴阳。刮痴技术是在中医经络月俞穴理论指导下，在体表一定部位反复刮动，使局部出现瘀斑，通过其疏通媵理，驱邪外出，疏通经络，通调营卫，和谐脏腑功能,达到防治疾病的一种中医外治技术。灵枢经脉曰：“肝足厥阴之脉，挟胃、属肝，络胆，上出于额，与督脉会于巅。”“脑为元神之府”，至为清净，头为诸阳之会，阳盛则热，易扰脑府。因此可以看出

3、，肝火扰心证失眠的病位主要在心脑，足厥阴肝经的循行与脑的关系密切，经络选择头部督脉刮疮，调阴阳，泻邪热，百会为手足三阳、督脉、足厥阴交会之处，是调理身体阴阳均衡，安神定志之要穴；足少阳胆经与足厥阴肝经相表里，故于头部两侧胆经着重刮痛可以疏肝泻火，使肝气调达，郁火得除，魂有所安而安眠；风池为足少阳胆经经穴,着重按揉可起到疏调肝胆经气的作用；按揉太阳穴可缓解疲劳，醒脑止痛；神庭穴为督脉、足太阳、足阳明的交会穴，刺激可达到镇静安神的功效；四神聪为经外奇穴，点按可调节心神，改善睡眠；风府穴具有通关开窍的作用，可缓解睡眠不良引起的头痛、眩晕；安眠穴可平肝熄风，宁神镇静，为治疗失眠的经外奇穴。【技术要领】

4、1、刮痣手法为梳刮法与点按法、按揉法相结合。（1）梳刮法:使用平补平泻的手法从百会至神庭，从百会至风府，泻法从两侧颔厌至两侧风池做单向、规律的刮拭。刮拭至患者感到头部明显发热、皮肤潮红为度，不必强求出戒。（2）点按法（点穴法）：用刮麻板的边角直接点压穴位,力量逐渐加重，点按百会穴、四神聪穴、风府穴等穴位。（3）按揉法:刮痛板在穴位处做点压按揉,点压后做往返或顺逆旋转。按揉太阳穴、风池穴、安眠穴。2、一周两次，两周为一个疗程。二、循证依据：详见附件一三、症状评价标准：1 .失眠症状分级：参照中药新药临床研究指导原则1993版中失眠的疗效判断标准。轻度失眠：睡眠时常觉醒或睡而不稳，晨醒过早，但不影

5、响工作中度失眠：睡眠不足4小时，但尚能坚持工作重度失眠：彻夜不眠，难以坚持正常工作2 .疗效判断标准：参照中药新药临床研究指导原则1993版中失眠的疗效判断标准。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上；睡眠深沉，醒后精力充沛显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不到3h无效：治疗后失眠症状无明显改变或反而加重者有效率二（临床痊愈+显效+有效）/例数X100%四、操作规范：参照中医护理技术手册（2017年版）刮症疗法操作流程进行修订（详见附件二）。五、收费标准：刮瘾治疗：13元/部位附件一：循证依据验证依据1）文献循证刮痛疗法治疗不寐相

6、关文献较多，但单纯头部刮痛治疗不寐临床研究较少,共收集相关文献20篇，经过筛选，现总结如下：李文选用社区高血压病患者62例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各31例。对照组：只进行一次常规健康教育（社区常规每月1次），采用社区大合堂形式、PPT演示方式进行如何改善睡眠的健康教育。干预组:采用与对照组同样的常规健康教育+全息头部刮痛,共干预4周后比较两组患者在PSQI总分及各项得分,干预组在PSQI得分及各项得分上均低于对照组,提示全息头部刮痛能够改善社区老年高血压病患者睡眠质量,并且可以缓解患者的焦虑情绪。宋敏华选取66例肝郁化火型失眠患者,采用随机对照临床试验方法,分为2组，每组33

7、人。试验组为刮疹组,按照刮头部、刮颈枕线、刮颈肩少阳经、刮督脉、刮背部膀胱经、刮两侧胁肋、刮太冲-行间线七步进行刮痛治疗。对照组为针刺组，主穴选百会、印堂、四神聪、安眠（双侧）、神门（双侧）、照海（双侧），配穴选风池（双侧）、行间（双侧）进行针刺治疗;治疗后4周，各项评分提示刮痛和针刺均能改善肝郁化火型失眠的睡眠质量、肝郁化火临床症状;刮痛在改善患者入睡时间及肝郁化火证证候方面起效更快。刮痣操作简便,治疗次数较针刺少,可作为临床治疗肝郁化火型失眠的手段，值得在临床治疗及家庭保健中推广。高瑞瑞选用50例住院肝火扰心型失眠患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各25例。治疗组（调督疏肝安神

8、法）：运用平补平泻手法针刺神庭、百会、四神聪、印堂、风池。对照组（口服艾司哇仑片）：睡前半小时口服艾司啜仑片Img,每晚1次。治疗3个疗程后，两组内前后PSQI各项评分比较,差异均有统计学意义（PV0.05）,说明调督疏肝安神法与口服艾司理仑片治疗肝火扰心型失眠均有效，但调督疏肝安神法比口服艾司理仑片的远期疗效好。调督疏肝安神法治疗肝火扰心型失眠是一种切实有效的治疗方法,可有效改善患者的睡眠质量和生活质量。祖国医学认为阴阳不和，营卫失调是不寐的总病机。肝体阴而用阳，主疏泄,只有气机畅达,脏腑经络通利,才能正常运转脏腑功能。若肝气疏泄不及，肝气郁结，气郁化火，上扰于心神，则心神不安，神不安则不能

9、寐，肝郁化火是为阳盛；火盛伤阴，阴血不能内敛心神，神无所依而不寐，是为阴虚。故肝火扰心型不寐治疗上以“补阴泻阳”为总则，同时辅以疏肝泻火之法。王肯堂肯堂医论认为痴证外治的机理在于行气散血，开通经络。危亦林世医得效方中认为,通过刮戒擦使皮肤出现瘀点或瘀斑，可使“皮肤媵理开发郁利”,“邪气出而病愈”。现代医学主要认为刮戒有神经调节作用、抗炎作用、抗氧化作用、提高免疫力作用等。督脉与脑有直接联系，素问骨空论云：“督脉者与太阳起于内眦，上额交巅，入络脑”。督脉与足厥阴肝经交会于巅顶，将脏腑之精气上传输于脑，以奉养元神，故督脉是调神的重要经络，治疗肝经病变也可从督脉入手。知医必辨云：“肝气上逆必挟胆火而

10、来”故泻肝火可选相表里的胆经。综上所述，结合文献、经络、穴位、以及肝火扰心证不寐的病因病机，我科拟定了疏肝安神方，方中采用头部刮疮治疗肝火扰心证不寐，于头部督脉经采用平补平泻的刮拭手法，刮拭头部两侧胆经采用泻法，重点穴位如百会、风池、安眠采用泻法着重刺激，从而达到疏肝泻火，镇静安神的作用。2）案例验证2019年1月至2019年6月，选取我科老年高血压病肝火扰心证不寐患者60例，其中轻度失眠21例,中度失眠34例,重度失眠5例,规范实施头部刮眠治疗2周，参照中药新药临床研究指导原则1993版中失眠的疗效判断标准，具体治疗效果见下表：表1：治疗前后患者失眠分级统计治疗前（例）治疗后（例）无失眠01

11、8轻度失眠2135中度失眠347重度失眠50疗效判断标准：参照中药新药临床研究指导原则1993版中失眠的疗效判断标准表2：疗效判断标准评价标准临床痊愈睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上；睡眠深沉,醒后精力充沛显效睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加有效症状减轻，睡眠时间较前增加不到3h无效治疗后失眠症状无明显改变或反而加重者表3：治疗效果评价表治疗效果n(例)总有效率临床痊愈显效有效无效60185251280%总有效率=(临床痊愈+显效+有效)/总例数参考文献：1中医中医科学院失眠症中医临床实践指南课题组.失眠症中医临床实践指南(WH0/WP0)J.世界睡眠医学杂志，2016

12、,3(01):8-25.宋敏华.刮痛治疗肝郁化火型失眠的临床疗效研究D.广州中医药大学,2018.3李文.全息头部刮痛改善社区老年高血压病患者睡眠质量的研究D.广西中医药大学,2018.4高瑞瑞.调督疏肝安神法治疗肝火扰心型失眠的临床观察D.广西中医药大学,2016.5陆拯.王肯堂医学全书M.北京：中国中医药出版社，1000：2442.6危亦林.世医得效方M.王育学点较.北京：中国中医药出版社，1996：36.7杨亚，陈华.中医刮痛疗法的作用机制及临床应用研究进展J.全科护理，2011,9(24):2237-2238.表4：患者例数及病案号例数病案号例数病案号例数病案号110412612110

13、063804110165282104925722100700342101687731022647231011007431045022410252732410113074410476265102828525101121545103395161028717261012960461033406710306172710140144710364888103648828101375448103627691004352291012960491017358101003787301014754501037546111037168311037932511037904121037824321039579521039

14、753131038551331027504531028331141029747341031482541030873151021018351019874551022647161022742361024947561018547171018521371016592571015877181014813381013923581011221191052852391052467591008497201004521401054013601052852附件二：附表：头部刮痴法操作流程及评分标准项目分值要求超1.核对医嘱及患者I评估患者简要病情、主要症状1、体质、既往5史、发病起因及相关因素,有无出血、凝血功能异常2。42/Z4-2.局部皮肤、对疼痛的耐受程度1育龄妇女评估是否在经期，2iTln103.患者对健康知识的掌握情况、心理状态及合作程度）告知操作2目的及配合要点,4.环境温