冠心病延续护理.docx
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1、冠心病延续护理工作计划住院期间:1、科室遵循自愿参加的原则,成立冠心病候鸟老人延续护理小组,成员:科室主任,副主任医师,主治医师,护士长,责任组长,专科护士等,并统一培训学习。2、入院患者签署知情同意书。3、制定冠心病患者住院期健康教育方案,给患者发放阅读并进行相关指导。4、制定冠心病患者日记手册,记录患者的心绞痛、血压情况,出院后由患者自行记录。5、住院期间指导患者正确数脉搏的方法。6、用药指导:指导患者按服药时间,间隔时间,次数要求按时服药,对于记性不好不能规律服药的患者提前设定闹钟,督促患者服药。告知患者不得私自更改药物剂量,需遵医嘱用药。提醒患者自行携带急救药品,例如:硝酸甘油片,速效
2、救心丸等。7、心理指导:对于血压监控不理想的患者进行心理疏导,尽力消除患者的负性情绪,对于仍不能消除心理负担的患者,可给患者做心理测试,由心理医生安抚。8、生活作息指导:指导患者规律饮食,少量多餐,不得暴饮暴食,低盐、低脂、低胆固醇;根据患者自身情况,督促患者适当运动:如散步,广播操,太极拳等慢动作为主的运动;作息时间要规律,晚上十点之前要休息,对于失眠患者,告知医生进行药物干预。9、建立患者个人健康档案,记录患者的个人信息及随访情况,根据患者不同背景、健康状况、生活质量以及后期恢复状况等建立个人档案,并以此制定合理科学的护理方案。出院后的延续护理:1、出院当天,对患者生活质量进行问卷调查,出
3、院后6个月、1年再进行问卷调查。2、制定家庭访视时间(出院后1个月进行),其后的家庭访视视患者情况而定。家庭访视人员必须由医生和护士同行。4、建立候鸟老人冠心病患者通讯录,出院后对患者进行电话随访,出院后第1周进行电话随访,之后每月进行电话随访。5、建立候鸟老人冠心病患者微信群,指导患者利用微信群交流血压情况,由科室经验丰富的医护人员为患者解答遇到的问题。6、制定冠心病病友活动日。预约患者来院取药的时间,固定一个时间,给予患者创造活动交流的机会,促进护患沟通。7、实现医院与社区间无缝隙链接:建立医院一一社区双向沟通机制。延续护理之瓶颈:1、患者出院后服药依从性差,不及时就医,易加重病情2、护理资源短缺,缺乏时间和精力家访,对患者而言,时间和空间的可及性均比较差(仅由出科护士电话随访,经常会出现拒访、电话不符等现象,随访率不高)。
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