公立医院会计制度改革论文.docx

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1、公立医院会计制度改革论文【摘要】本文旨在通过对现行医院会计制度中有关资产核算存在的问题及其影响的分析，阐述在当前医疗体制改革的大环境下医院会计制度改革的必要性及建议。【关键词】公立医院；会计制度；资产核算；医疗体制改革当前，随着社会主义市场经济体制的逐步建立，各项经济政策和法规的逐步完善，医院的管理模式也从政府的附属机构向独立的经济主体转变。公立医院的会计制度随着这种转变而进行了改革，现行的医院会计制度就是在这种经济形势下制定的。一、现行医院会计制度资产核算中存在的问题（一）不能完全反映非药品存货的流转过程医院的非药品存货主要包括低值易耗品、卫生材料、其他材料等。只有这些物品真正地用于对病人的

2、治疗或护理时，其价值才能实现流转。而医院现行的会计制度实行的是内部成本，购入存货时相应的存货科目反映的是购入成本；在领用时存货成本计入相应的支出科目。尽管领用时并没有立即使用，其使用价值还没有体现到对病人的治疗和护理中，也就是没有体现到病人的医疗费用中，从医院会计的角度讲就是没有实现了收入，不符合会计的配比原则，显然这是不完整的核算，没有反映出存货整个流转过程中各个阶段的价值。随着医疗技术的进步，大量高值的卫生材料及人体植入材料的使用，存货的价值在资产中占的比重越来越大，这种不完整的核算办法不利于对非药品存货的管理。（二）固定资产的折旧与减值问题根据不同的资金来源形成的固定基金有事业基金、专用

3、基金和融资租入等。除融资租入外，固定资产与固定基金反映的内容是一致的。由于对固定资产不提取折旧，也不进行减值核算，而是按固定资产的原值提取修购基金用于固定资产的更新。但是医院的各类固定资产种类繁多，其性质、用途各异，大型的医疗设备，不仅价值高而且科技含量高，随着技术的日新月异，其实际价值也在不断降低，新技术的替代造成了资产减值，这种现象越来越呈加速发展的态势。因而仅仅靠提取修购基金是不能真实反映固定资产折旧与减值问题的。同时，确定合理的医疗服务价格特别是大型医疗设备检查治疗项目的价格，最重要的仍然是确定医疗设备本身的实际价值,因而合理确定医院固定资产的折旧与减值就非常必要。（三）药品收支及药品

4、核算的问题医院药品核算采用零售价法核算，药品的零售价按照国家有关药品的加成比例计算得出。由于加成比例高出相应药品的社会零售商的平均利润率，因而相同的药品从医院购买要比从社会零售药店购买价格高。这也是“看病贵”的部分原因。另一方面，由于医院药品收入实行“核定收入、超收上缴”的管理办法。但是由于医疗市场的多变性和复杂性，对于各级各类医疗机构实行核定收入的做法已经很难做到与实际收入水平相称，再加之政府对医疗机构的投入严重不足，超收上缴部分仍然要返回医疗机构用于发展卫生事业。因此，尽管国家规定了严格的收费标准和药品收入的管理办法，但仍然没有完全摆脱以药养医的局面。在药品市场也形成了医院在机制上的不平等

5、竞争地位。二、医院会计制度改革的必要性及建议从以上对医院资产核算中存在的问题分析中，不难看出由于目前对公立医院定位在“承担一定福利职能的社会公益事业单位,不以盈利为目的”这样一个大前提下，因而其会计制度的设计与制定也是建立在事业单位会计准则基础上的，这与医院已经置身于市场经济前缘的现实是不相适应的。因而解决上述问题依然要从医院是完全市场定位还是带计划性的市场定位这个根本性的问题入手。近年来，医疗体制改革越来越受到社会公众的关注，政府也公布了新的医疗体制改革方案征求社会各界的意见。其中公立医院的改革是医疗体制改革的一个重要内容。公立医院有采取股份制的运行机制改革的趋向。同时，新的医改方案明确表示

6、要管办分开。公立医疗机构将成为相对独立的提供医疗服务的主体。新一轮的医疗体制改革还在酝酿当中，但不论将来的公立医院采取何种管理模式，其作为提供医疗服务的主体地位不会改变，医院会计制度通过反映和监督医院经济活动控制医疗服务成本的作用不会改变，因此制定合理的符合新的经济形势的医院会计制度就显得非常重要。随着社会经济的不断深入发展，公众对医疗服务的数量和质量有了新的要求。目前的这种医疗服务需求的急剧增长与供给不足之间的矛盾形成的直接后果就是“看病难、看病贵”的社会问题凸显。“看病贵”就体现了医疗服务价格高的普遍现象。这也要求医院的会计制度能够体现实际的医疗服务成本，特别是占医疗服务收入比重较大的药品

7、和检查化验收入。现在医院会计制度在资产核算中一方面体现市场的购入成本，另一方面体现实际的提供医疗服务中的符合市场规律的价格。会计制度也应向产权明晰的市场运行机制转变，相应的资产核算也应改变内部成本核算向全成本核算转变。当然我们也应该看到我国幅员辽阔，地区差异大，同时人口众多，医疗资源相对贫乏的现实，因此在设计及制定新的医院会计制度时也应充分考虑这些因素。这对于搞好医疗机构的改革及对于新的医疗体制的建立都会有积极的促进作用。赴陕西省子长县公立医院人事分配制度改革考察报告陕西省近期全面启动了县级公立医院综合改革，形成了以子长、神木、洛川等县为代表的多种改革模式，在县级公立医院改革上积累了一些有益的

8、经验，其中XX县建设平价医院，推行人事分配制度的主要做法和经验，得到了国务院医改办和卫生部领导的充分肯定和赞扬。甘肃省医改办于4月11日至17日组织省医改领导小组成员单位和有关市县医改办负责同志赴陕西省考察学习，现就陕西省医改工作中人事制度改革、岗位绩效工资方面的成功经验介绍如下。一、基本情况（一）2012年2月13日，陕西省人民政府印发关于推进县级公立医院综合改革的指导意见（陕政发20129号），明确了公立医院综合改革的目标任务，即制定县级公立医院发展规划；明确县级公立医院的功能定位；取消药品加成，改革补偿机制，全面实施县级公立医院药品集中采购“三统一”（网上统一采购、统一配送、统一结算管理

9、），合理调整医疗服务价格，改革医保支付方式，落实财政投入政策；建立现代医院管理制度，探索建立医院理事会等形式的法人治理结构，建立院长聘用制度,实行院长负责制等。（二）XX县先行启动县级公立医院改革试点，探索出了一条县级公立医院改革的成功路子。2009年11月5日，xx县政府印发了关于深化公立医院改革实施方案（试行）（子办发（2009）63号），全面推进公立医院管理体制和运行机制、人事制度、分配制度改革。尤其是在公立医院补偿机制方面，xx县重点强化政府投入责任。实行公立医院人员工资运转保障经费财政全额预算,建立科学长效的财政投入规划，对公立医院的投入在现有财政投入基数的基础上，确保每年增长幅度高

10、于经常性财政预算支出增长幅度。同时xx县积极制定相关配套政策，印发XX县卫生事业单位人事分配制度改革实施方案（试行）（子政人劳发2010）2号）和xx县卫生事业单位绩效工资实施办法（试行）（子政人劳发（2010）3号），为县级公立医院改革顺利推进奠定了坚实的基础。二 陕西省县级医院人事分配制度改革主要措施（一）核定人员编制。县级政府依据区域卫生规划和医疗服务需求，确定县级公立医院设置规模，报市级政府审批。按照床位与人员1：1.5的比例核定人员编制，医生、护士等专业技术人员不低于编制总数的85%。其中，临床护士编制不少于每病床0.4人。探索实行县级公立医院编制备案制，逐步建立动态调整机制。（二）

11、深化人事制度改革。县级公立医院在编制规模和岗位类别范围内自主确定岗位。全面推行岗位聘用制度，坚持竞聘上岗、按岗聘用、能进能出、能上能下、合同管理，逐步由身份管理转变为岗位管理。采取多种方式妥善安置未聘和非医务专业分流人员。（三）实行岗住绩效工资制度。将医务人员工资收入与医疗服务技术水平、质量、数量、成本控制、病人满意度等考核结果挂钩，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬。收入分配向临床一线倾斜。提高医院人员经费支出占业务支出的比例，从医院收支结余中拿出一定比例的资金，用于提高医务人员待遇，确保医务人员收入逐年增加。三、XX县人事分配制度改革主要做法（一）人事制度改革1、实行岗位分类管理依据县编办核

12、定的全县医疗卫生事业单位编制，按照XX县事业单位岗位设置管理实施细则（试行）（子办发12007）78号）规定，由各事业单位根据核准的岗位设置方案及任职条件,确定具体岗位，明确岗位等级，提出意见，经卫生局审核后报人劳局审查，签订聘用合同，办理工资、社保、档案接转等手续。打破人员身份界限，实行按需设岗，按岗聘人，按岗位职责考核，工资福利待遇按岗位兑现的管理制度。2、实行全员聘用制度（1）实行院（所）长（主任）聘任制。院（所）长（主任）聘任制按照中共XX县委办、县政府办关于深化公立医院改革实施方案（试行）（子办发（2009） 63号）、XX县事业单位机构和人事财务制度改革工作的实施意见（子办发（20

13、0515号）及其配套的文件精神执行。（2）推行中层管理干部聘用制。医院的中层管理人员由院（所）长（主任）择优聘用，报县卫生局按岗位设置条件审查备案。采取本人申请，组织述职评议、双向选择、择优聘用，坚持公开、公正、公平的原则，做到岗位、职责、聘任条件、聘任结果四公开。（3）实行专业技术人员职务聘用制。按照核准的事业单位岗位设置方案聘用卫生专业技术人员，实行评聘分开，竞争上岗,择优聘用。聘用条件一般不得低于国家规定的基本条件。评审获得的任职资格作为岗位聘任的主要条件之一，不与个人报酬待遇挂钩。对优秀人才、学科带头人和技术骨干采用不同的聘用办法,给予较高的待遇。还采用专兼职相结合的办法，聘用部分兼职

14、技术骨干。（4）逐步实行工勤人员实行合同制。根据工勤人员工种、岗位等级、实际工作能力等条件，实行按需设岗、竞争上岗、择优聘用、定期考核。也可实行岗位管理，成本核算，合同服务等办法。工人取得的岗位技术等级，可作为岗位聘用的主要条件,可以不与个人报酬挂钩。逐步转向后勤企业化管理，条件成熟后实行后勤服务社会化，推向市场。（5）严格实行新进人员公开招聘制。新进人员在编制内由用人单位拟定用人计划，县卫生局根据各单位用人计划确定具体岗位和用人条件，按程序报批后，由人劳局和卫生局采取考试和考核相结合的方式择优聘用。应聘人员必须具备相应的专业学历或规定的资格条件。新进人员与用人单位签订聘用合同，由县人劳局、卫

15、生局和用人单位按聘用合同管理，一律实行人事代理。3、聘后管理及解聘制度各单位制定符合管理人员、专业技术人员和工勤人员特点的考核标准、内容、方法和程序，对聘用人员实行全面考核，并将考核结果作为续聘、晋级、分配、奖励和解聘的主要依据。院（所）长（主任）在聘期内，若以权谋私、管理不善，致使发生重大事故，给国家、单位、群众利益造成损害的，县卫生局视情节按照有关规定予以处理，或提出解聘意见，按相关规定予以解聘。副院（所）长（主任）及以下的所有管理、卫技、工勤人员在聘期内，若不能完全履行岗位职责，贻误工作、医德不好、服务质量不高，院（所）长（主任）有权按照有关制度予以处理，或提出解聘意见，按程序予以解聘。职工也可以按照聘用合同辞职。对不能完全履行合同，又暂不够解聘条件的人员，可以实行诫勉、转岗、限期改正，逾期不改的予以解聘。4、建立人员流通机制（1）严格执行离退休制度。对到达国家法定退休年龄的人员，及时办理离退休手