子宫肌瘤患者的护理实习报告.docx
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1、实习报告子宫肌瘤患者的护理实习报告学院名称科弟普学院专业名称 会计专业学生学号12345678学生姓名 稻小壳XXX指导教师科导XX团队20XX年X月1学生姓名护理班级临床指导老师姓名临床指导老师单位临床指导老师职称主管护师临床指导老师电话题目子宫肌瘤患者的护理者本况患基情姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度王*女性26岁农民汉族己婚高中家庭住址湖南省邵东县牛马司镇苏江村*号病例陈述王*,女,26岁,因“B超发现子宫肌瘤4+年”,要求进一步治疗入院患者自2012年在体检时发现子宫肌瘤,患者自诉肌瘤不大,具体大小不详,逐未行特殊诊治。于20xx年8月初起,患者诉可自扪及下腹部包块,无阴道流血、流液,
2、无明显肛门坠胀感,无腹痛、腹胀、头昏、乏力等不适,20xx年8月18日,既往月经规则,量中,色暗红,无痛经,偶有血块,白带色量正常,无异味,为求诊治。于今日逐至我院门诊就诊,查B超示子宫增大,子宫肌层多发实性结节,考虑子宫多发肌瘤。门诊拟“子宫多发肌瘤”收入我科。患者自起病以来,精神、食纳可,睡眠一般,大小便正常,体重无明显改变。既往无肝炎、结核、伤寒、等传染病史,否认高血压、心脏病、等慢性病史,无吸烟、饮酒史。入院体查/评估;T:37. l;P;100 次/分;R:18 次/分;BP:127/80mmHg;Bs:5.9mmol/L。发育正常,营养良好,正常面容,神志清楚,精神尚可,自动体位,
3、查体合作,问答切题。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,全身浅表淋巴结不肿大。外阴已产型,阴道畅,阴道内少量白色分泌物,宫颈轻度糜烂样改变,无抬举痛,子宫前位,增大如孕4月子宫大小,质硬,形态不规则,活动可,无压痛,双附件未扪及异常。时间20xx年5月7日20xx年6月15日临床诊断:子宫肌瘤目前主要治疗:? ?主要健康问题x0007_xOOO7_1 .焦虑2.知识缺乏3 .有感染的危险4 有营养失调的危险:低于机体需要量5 .个人应对无效护理目标护理措施1:做好入院宣教。主动关心患者,帮助患者了解病情,护士可通过语言交流和观察患者的面部表情,及时发护理计划1 .焦虑2-3天内患者焦虑减轻或消失住院
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