单孔与非单孔腹腔镜胆囊切除术并发症发生情况比较的荟萃分析.docx

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1、单孔与非单孔腹腔镜胆囊切除术并发症发生情况比较的荟萃分析R 7 3 0 . 3A1 672-3783 ( 2 0 1 5 ) 07 0082 一 01 【摘要】目的：对单孔腹腔镜胆囊切除术病例并发症发生情况进行荟萃分析，并与同期进行的非单孔腹腔镜胆囊切除术并发症发生情况进行比较，以期为提高单孔腹腔镜技术操作水平和减少并发症的发生提供参考。方法：查找建库时间起至2015年4月中国期刊网数据库和万方数据库中关于单孔与非单孔腹腔镜胆囊切除术对比研究的文献，并对其并发症发生率进行比较，率的比较用x 2检验。结果：共5 1篇文献5 5 6 8例腹腔镜胆囊切除术患者纳入研究，其中单孔腹腔镜胆囊切除术(单孔

2、组)2 7 1 7例，二孔、三孔或四孔腹腔镜胆囊切除术(非单孔组)2 8 5 1例。单位孔组的并发症发生率为17 7 % (48/2717),非单孔组的并发症发生率为2. 21%(63/2851 ),两组比较，X 2 = 0 . 5 7 3 6, P 0 . 0 5 ,差异无统计学意义。常见的并发症有切口感染，肠损伤/肠穿孔，胆道损伤/胆汁漏，切口出血/血肿，切口疝，伤口(脂肪)液化，背部疼痛，皮下气肿，切口红斑，伤口炎症等；其中以并发切口感染最常见，而且两组间差异有统计学意义(0.33 %对比 2. 70%, X 2 = 5 . 5 0 4 5, P 0 cat ionsncludeinfe

3、ctintestinalinjuion, b i 1 e d u c t iage,is ionbleedinr n i a, wound 1 i q u e f a c t ion, b ab c u t a n e o u s e m p h y s e m a ,t h e m a, wound in f 1 a mm a t iifferenceiniectionofincisi o n a 1 w o u n d b etweentworoups ( 0 . 3 3 % v s2 . 70%, X 2 = 5 .0 4 5, P0 . 0 5,差异无统计学意义，见表1。常见的并发症有

4、切口感染，肠损伤/肠穿孔，胆道损伤/胆汁漏，切口出血/血肿，切口疝，伤口（脂肪）液化，背部疼痛，皮下气肿，切口红斑，伤口炎症等；其中以并发切口感染最常见，而且两组间差异有统计学意义（单孔组0.3 3 %对比非单孔组的2. 70 %, X 2 = 5 . 5 0 4 5, P 0 . 05）；切口疝、背部疼痛、伤口红斑及伤口炎症等在两组间有差异，但因病例数较少，尚需要进一步观察。结果见表2 o3讨论3 0年代末期，C 1 i ffordWheeless率先应用经脐腹腔镜进行输卵管结扎术；此后，单孔腔镜技术逐渐在临床推广并快速进展，先后被用做输卵管结扎绝育术、子宫及双侧输卵管卵巢切除术、阑尾切除术

5、、肾切除术，后来逐渐扩展到卵巢囊肿切除术、输卵管切除术、Meckel憩室切除术、右半结肠切除术和胆囊切除术等。随着1 9 9 7年第一例单孔腹腔镜胆囊切除术获得成功5 4,单孔腹腔镜开始活跃于胆囊切除的手术台。经历二孔向单孔腹腔镜过渡，目前单孔腹腔镜胆囊切除术正逐步走向成熟。利用腹壁天然脐孔，单孔腹腔镜胆囊切除术既隐藏了腹部的瘢痕，且技术操作与非单孔腹腔镜操作技术相近，也无太高的设备要求，医生容易掌握相关技术，患者也容易接受，适合各级医院开展5 5.5 6 o经过多年的研究和实践，单孔腹腔镜胆囊切除术得到长足发展，其安全性、可行性、美观、体表创伤小等优点已得到认可。其并发症的数量和性质是单孔腹

6、腔镜胆囊切除术术式选择和效果评价重要指标之一，其与患者适应证的选择、器械的选择及操作技术的熟练程度密切相关。为此，我们对近年施行单孔腹腔镜胆囊切除术并报道患者的并发症发生情况进行荟萃分析，并与非单孔腹腔镜胆囊切除术患者进行比较，以期为促进单孔腹腔镜胆囊切除术的技术改进，减少并发症的发生提供参考。本研究结果显示，在总体并发症发生率方面，单孔组与非单孔组差异无统计学意义，提示两组患者在安全性方面没有明显差异。但部分并发症如切口感染、切口疝、背部疼痛、伤口红斑及伤口炎症等在两组间有差异，值得临床进一步关注。由于本研究对象来自不同地区和不同级别的研究机构，可能存在病例选择和报道的偏倚，对各类并发症的发

7、生情况及差异性有待于临床进一步探索和研究。Reference 1 夏国兵，曹玉刚，王进，等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石的疗效观察J .中华实验外科杂志，2014, 31 (2)： 418. 2 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组.单孔腔镜手术技术专家共识J .中国实用外科杂志，2010, 30 (8)： 6 6 5. 6 66 . 3张振名，高鹏，屈坤鹏.单孔与三孔腹腔镜胆囊切除术的对比研究J .腹腔镜外科杂志，2 0 10, 1 5 ( 7 ) ： 4 9 8. 5 0 0. 4 吴志明，储修峰，娄建平，等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与常规腹腔镜胆囊切除术的比较J ,中国微创外科杂志，2

8、0 11, 1 1 (11)： 9 67. 9 6 9. 5王广伟，顾元龙，吴兴桂，等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与常规腹腔镜胆囊切除术的临床疗效比较J.中国普外基础与临床杂志，2011, 18(12)： 1 3 0 5. 1 3 0 8. 6 曹文玺，吴浩荣，谷春伟，等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统腹腔胆囊切除术的对比分析J .江苏医药，2011, 37 (7)： 853. 854. 7马海，李杨，胡晓华，等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与经典腹腔镜胆囊切除术的疗效比较J .肝胆胰外科杂志，2 0 1 1, 2 3 ( 2 ) ： 16 0. 1 62. 8钱毅，顾元龙，李建平.经脐单孔腹腔镜与

9、传统腹腔镜胆囊切除术的比较研究J.中国现代手术学杂志，2 0 11, 15 ( 1 )：5. 7. 9卢茂松，黄征素，曾鹏飞.经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术的疗效对比观察J .中华医院感染学杂志，2 0 11, 2 1 ( 18 ) ： 3 8 5 1. 3 8 5 3 10吴志明，娄建平，储修峰，等.经脐单孔与常规腹腔镜胆囊切除术的对比研究J.中华普外科手术学杂志(电子版)，2011, 5 (4)： 416.420. 11吴志明，储修峰，娄建平，等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与常规腹腔镜胆囊切除术的比较J .中国微创外科杂志，2 0 1 1, 1 1 ( 1 1 ): 9 6 7. 9 69. 12刘南，张光永，胡三元.悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术的对比研究J.腹腔镜外科杂志，2 0 11, 1 6(2)： 9 5 . 9 9 . 13李晓龙，吴硕东，韩金岩，等.单孔法与三孔腹腔镜胆囊切除术的临床对比研究