表格模板-接种证、卡册及报表使用管理 精品.ppt

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1、接种证、卡册及报表使用管理慈溪市疾病预防控制中心一、接种证、卡管理一、接种证、卡管理 1 1根据根据中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法的的规定，国家对儿童实行预防接种证制度。全省规定，国家对儿童实行预防接种证制度。全省使用统一印制的使用统一印制的浙江省儿童预防接种证浙江省儿童预防接种证，儿童出生后，儿童出生后，城市在城市在1 1个月，农村在个月，农村在2 2个月内个月内由由户口所在地的接种单位负责建立预防接种证、户口所在地的接种单位负责建立预防接种证、卡，并实行卡，并实行凭证接种和办理入托、入园、入学凭证接种和办理入托、入园、入学制度制度；寄居本地的流动适龄儿童必须由寄居地；

2、寄居本地的流动适龄儿童必须由寄居地的接种单位建立预防接种证、卡；的接种单位建立预防接种证、卡；寄居时间寄居时间3 3个月以上的列入计划免疫考核范围个月以上的列入计划免疫考核范围。接种证、卡管理接种证、卡管理 2.2.儿童迁移时，由寄居地接种单位将计划免疫儿童迁移时，由寄居地接种单位将计划免疫接种证明交给儿童家长或监护人，并将接种资接种证明交给儿童家长或监护人，并将接种资料留底存查。儿童迁入时，接种单位要主动向料留底存查。儿童迁入时，接种单位要主动向儿童索取接种证和接种证明。儿童索取接种证和接种证明。 3.3.接种证由儿童家长或监护人保管，遗失要及接种证由儿童家长或监护人保管，遗失要及时补发；接

3、种卡由接种单位作为档案长期保存。时补发；接种卡由接种单位作为档案长期保存。 4.4.预防接种证、卡要用预防接种证、卡要用钢笔钢笔填写，书写要工整，填写，书写要工整，文字要规范，文字要规范，栏目要完整，卡、证要相符栏目要完整，卡、证要相符，填，填写写日期要以公历为准日期要以公历为准。接种证、卡管理接种证、卡管理 5 5. .接种单位接种单位每季度每季度要对辖区内要对辖区内0 07 7岁岁儿儿童进行一次童进行一次接种证、卡的核查与整理接种证、卡的核查与整理，填写填写浙江省浙江省0 07 7岁儿童人口变动登记岁儿童人口变动登记表表，并统计汇总，并统计汇总当季出生、死亡、迁当季出生、死亡、迁入、迁出儿

4、童数入、迁出儿童数，及时补卡、剔卡、消，及时补卡、剔卡、消卡（卡（补卡补卡指新生儿、迁入儿童及以前漏指新生儿、迁入儿童及以前漏建卡儿童补建卡，建卡儿童补建卡，剔卡剔卡指发现重复及外指发现重复及外出超过出超过6 6个月儿童接种卡剔除，个月儿童接种卡剔除，消卡消卡指死指死亡及永久性迁出儿童接种卡消除）。剔亡及永久性迁出儿童接种卡消除）。剔出的卡片由接种单位另行妥善保管。出的卡片由接种单位另行妥善保管。 接种证、卡管理接种证、卡管理 6.6.实施计算机管理的接种门诊不得以实施计算机管理的接种门诊不得以ICIC卡替代预防接种证。卡替代预防接种证。 7 7. .预防接种卡、册由接种单位或乡级卫预防接种卡

5、、册由接种单位或乡级卫生院保存生院保存1515年。年。 8 8. .省级疾病预防控制机构经同级卫生行省级疾病预防控制机构经同级卫生行政部门批准后负责制定并统一印制儿童政部门批准后负责制定并统一印制儿童预防接种证、卡（册）及工作报表，并预防接种证、卡（册）及工作报表，并负责解释说明。负责解释说明。 评评 价价 各级疾病预防控制机构在随时掌握工作各级疾病预防控制机构在随时掌握工作情况的基础上，每半年或情况的基础上，每半年或1 1年对辖区内的年对辖区内的建卡（册）、建证和报表完成情况进行建卡（册）、建证和报表完成情况进行1 1次考核。考核内容有：报表完成情况，次考核。考核内容有：报表完成情况，报告率

6、、报告及时率、报表完整率；建报告率、报告及时率、报表完整率；建卡、建证率和及时率，卡（册）、证、卡、建证率和及时率，卡（册）、证、表填写符合率。表填写符合率。 乙肝疫苗、卡介苗接种登记卡乙肝疫苗、卡介苗接种登记卡 接生单位对无禁忌症的新生儿在出生后接生单位对无禁忌症的新生儿在出生后24小时小时内接种乙肝疫苗和卡介苗，填写内接种乙肝疫苗和卡介苗，填写浙江省新生浙江省新生儿首针乙肝疫苗、卡介苗接种登记卡儿首针乙肝疫苗、卡介苗接种登记卡（一式（一式三联，第一联为接生单位存根，第二联报送新三联，第一联为接生单位存根，第二联报送新生儿居住地接种单位，第三联交新生儿家长生儿居住地接种单位，第三联交新生儿家

7、长)，同时告知家长在同时告知家长在1个月内到户口所在地的乡级个月内到户口所在地的乡级卫生院领取预防接种证。卫生院领取预防接种证。新生儿首针乙肝疫苗新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种人次数由接种单位负责统计上报。和卡介苗接种人次数由接种单位负责统计上报。 浙江省新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡浙江省新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡一、家庭情况一、家庭情况 母亲姓名母亲姓名 母亲母亲HBsAgHBsAg( (阳性，阴性，未查阳性，阴性，未查) )工作单位工作单位 父亲姓名父亲姓名 父亲父亲HBsAgHBsAg( (阳性，阴性，未查阳性，阴性，未查) )工作单位工作单位 家庭地址家庭地址 县县(

8、 (市、区市、区) ) 乡乡( (镇、街道镇、街道) ) 村村( (居委会居委会) ) 组组( (路、弄路、弄) ) 号号 室室 联系电话：联系电话：二、儿童情况：二、儿童情况：姓名姓名 性别性别( (男、女男、女) ) 出生日期出生日期 年年 月月 日日 时时 体重体重 kgkg 疫苗名称疫苗名称接种日期接种日期(年、月、年、月、日、时日、时)接种剂量接种剂量疫 苗疫 苗生产单位生产单位疫苗批号疫苗批号接种单位接种单位接种者接种者(签名)(签名)乙肝免疫乙肝免疫球蛋白球蛋白乙肝疫苗乙肝疫苗卡介苗卡介苗三、疫苗接种情况三、疫苗接种情况注：此卡一式三联，第一联接生单位存根，第二联报送新生儿居住所

9、在地接种单位，注：此卡一式三联，第一联接生单位存根，第二联报送新生儿居住所在地接种单位，第三联交新生儿家长，凭此卡在第三联交新生儿家长，凭此卡在1个月内到新生儿户口所在地卫生院领取预防接种证。个月内到新生儿户口所在地卫生院领取预防接种证。收卡单位（盖收卡单位（盖 章） 收卡日期 年 月 日章） 收卡日期 年 月 日接生单位（盖接生单位（盖 章）章） 转卡日期转卡日期 年年 月月 日日 浙江省县浙江省县( (市、区市、区) )儿童预防接种卡儿童预防接种卡 建卡日期建卡日期: : 编编 号：号：儿童姓名儿童姓名 性别性别 出生日期出生日期 年年 月月 日日 家长姓名家长姓名 父：父： 母：母： 工

10、作单位工作单位 详细住址详细住址 乡（镇、街道）乡（镇、街道） 村（居委）村（居委） 传染病患病情况：传染病患病情况：病名病名 发病时间发病时间 病名病名 发病时间发病时间 禁忌症：禁忌症： 联系电话联系电话 1 1年 月 日年 月 日1 1年 月 日年 月 日2 2年 月 日年 月 日2 2年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日3 3年 月 日年 月 日3 3年 月 日年 月 日1 1年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日2 2年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日3 3年 月 日年 月 日基础基础年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日加强加强年 月 日年 月 日卡介卡介苗苗结核菌素

11、 年 月 日结核菌素 年 月 日脊髓脊髓灰质灰质炎疫炎疫苗苗基基础础百白百白破三破三联疫联疫苗苗基 础基 础 年 月 日年 月 日乙肝乙肝疫苗疫苗乙肝免疫乙肝免疫球蛋白球蛋白基基础础加加强强年 月 日年 月 日加强加强年 月 日年 月 日加强加强麻疹麻疹疫苗疫苗年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日加强加强浙江省县浙江省县( (市、区市、区) )儿童预防接种卡（反面）儿童预防接种卡（反面）年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日麻腮风麻腮风年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年

12、月 日疫 苗疫 苗年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日基基年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日础础年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日加加年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日强强年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日风疹疫苗风疹疫苗流脑疫苗流脑疫苗腮腺炎腮腺炎疫苗疫苗甲肝甲肝疫苗疫苗乙脑乙脑疫苗疫苗迁迁(流流)入记录：入记录：迁迁(流流)出记录：出记录：浙江省浙江省07岁儿童人口变动登记岁儿童人口变动登记表表有有无无日日期期从从何何地地迁迁来来日日期期迁迁往往何何地地日日期期死死亡亡原原因因儿儿童

13、童姓姓名名性性别别死亡死亡登登记记日日期期 县(市、区)县(市、区) 乡(镇、街道) 乡(镇、街道) 年年出出生生年年月月日日现现住住址址接种证接种证 迁(流)迁(流)入入迁(流)迁(流)出出编编号号家家长长姓姓名名报表分类报表分类计免五大监测系统有关报表计免基础性工作有关报表流动儿童免疫预防管理报表预防接种副反应监测报表计免技术管理规程规定的年报表计免五大监测系统计免五大监测系统(卫统报表）卫统报表）v1、AFP监测系统v2、麻疹监测系统v3、新生儿破伤风监测系统v4、常规免疫监测系统v5、乙肝监测系统一、一、AFP监测系统监测系统 个案调查表（略） AFP病例麻痹后60天随访表（略） 脊灰

14、病例旬报表（省、市、县用） 脊髓灰质炎疫情主动监测表（一） 脊髓灰质炎疫情主动监测表（二） 脊灰疫情报告情况与疫情统计月报表（省、市用）二、麻疹监测系统二、麻疹监测系统 疑似麻疹病例调查表 县级麻疹病例汇总表 麻疹（暴发）病例调查一览表 县级麻疹暴发情况汇总表 疑似麻疹病例个案调查表疑似麻疹病例个案调查表 表 号: 制表机关: 备案机关: 备案文号: 省：_地：_县：_乡：_ 村：_ 省、地、县国标码 一. 病例调查情况： 1. 报告日期：_年_月_日2. 调查日期：_年_月_日3. 病例姓名:_ 联系人姓名:_ 4. 性别: 1.男 2.女 9.不详5. 居住地址:_ 6. 是否流动人口:

15、1.是 2.否 9.不详 如果是，则来自哪个省： 7. 出生日期:_年_月_日（或年龄: _岁或_月龄）8. 出疹： 出疹日期 _年_月_日9. 发热： 发热日期 _年_月_日10. 咳嗽： 1. 是 2. 否 9.不详11. 卡他症状： 1. 是 2. 否 9.不详12. 结膜炎： 1. 是 2. 否 9.不详13. 是否死亡： 1. 否 2. 是 9.不详14. 是否接种过麻疹疫苗 1.是 2.否 9.不知道是否接种过如果接种过，则： a.免疫史来源：1.接种证 2.接种卡 3.家长回忆 9.其他b.接种剂次： 1. 1剂 2. 2剂 3.2剂以上 9.不详c.最后一剂接种时间：_年_月_

16、日15. 是否暴发： 1. 是 2. 否 9.不详16. 是否采集标本：1. 是（填写实验室检测部分）2. 否（到第20项）二. 实验室检测： 17采集血清标本： 1. 是 2. 否 （到第19项）a. 实验室级别： 1. 省级 2. 地市级b. 采集日期：_年_月_日c. 收到标本日期：_年_月_日d. 标本状况： 1. 合格 2. 不合格 9.不详e. 实验室结果： 麻疹IgM 1. 阳性 2. 阴性 3.待定 风疹IgM 1. 阳性 2. 阴性 3.待定f. 实验室报告结果日期：_年_月_日g. 是否送上级实验室检验： 1. 是 2. 否如果是，哪级实验室：1. 省级 2. 国家级 3.其他实验室上级实验室结果： 麻疹IgM 1. 阳性 2. 阴性 3.待定 风疹IgM 1. 阳性 2. 阴性 3.待定18. 采集第二份血清标本： 1. 是 2. 否（到第19项）a实验室级别： 1. 省级 2. 地市级b采集日期：_年_月_日c收到标本日期：_年_月_日d标本状况： 1. 合格 2. 不合格 9.不详e实验室结果： 麻疹IgM 1. 阳性 2. 阴性 3.待定 风疹IgM 1.