大陷胸汤医方集解.docx

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1、大陷胸汤医方集解功能：结胸出典：伤寒论组成：大黄、芒硝、甘遂。(3)主治：(1)治伤寒下之早，表邪入里，心下满而硬痛。(伤寒，太阳上篇)(2)或无大热，但头微汗出，脉徐检核-84-1),为水结胸1。(伤寒，太阳上篇)(3)太阳病，重汗而复下之，不大便五、六日，舌上燥渴，日晡潮热，从心至小腹满而痛，不可近者。(伤寒，太阳上篇)制服法：先煮大黄，去滓，内芒硝煮一、二沸，内甘遂末温服。方义：此足太阳药。(86-2)(1)表邪里，结于高位，以致三焦俱实，手不可近，证为危急，非常药所能平，故以甘遂苦寒行水直达为君。(2)芒硝：咸寒 坚为臣。(3)大黄：苦寒荡涤为使。(4)三药至峻而有起死之功2。口诀：(

2、1)大陷胸汤一治伤寒下之早，表邪入里；及重发汗而复下之；及水结胸一遂大芒(2)大限一一遂大忙注：(1)按之硬痛者为结胸。硬而不痛者为痞气，不硬不痛,心下满闷为支结。结胸最重，痞次之，支结又次之。结胸由于下之太早，里之正气为邪所损，表邪乘虚，入结于心胸之间，故石硬而痛。重汗不下，内外皆亡津液，邪热内结，故不大便。而舌上燥渴，邪入阳明，则日晡潮热。或水饮结于胸胁，但头微汗，余处无汗，水饮不得外泄，非热结也，名水结胸。亦有热已入里，久不攻之，失之而成结胸者。又有心下硬痛，无热证者，为寒实结胸，小陷胸及白散主之。结胸固当下，然脉浮大者，下之则死。犹带表邪，下之重虚，结而又结故死。喻嘉言曰：太阳误下之脉

3、，主病皆在阳在表，即有沉紧沉滑之殊，皆不得以里阴名之。按：仲景曰：病发于阳而反下之，热入因作结胸。病发于阴而反下之,因作痞，皆以下之太早故也。成无己日：发热恶寒者，发于阳也，阳邪入里为结胸。无热恶寒者，发于阴也，阴邪入里为痞。喻嘉言曰:风为阳，卫亦阳，故病起于阳。寒为阴，营亦阴，故病起于阴。周扬俊曰：发阳发阴，二千年来，未有知其解者。果如原注，无热恶寒，则中寒矣。下之有不立毙者乎？如嘉言以寒伤营血为阴，则仲景痞论中中风伤寒，每每互言，未尝分属也。不知发于阴者，洵是阴证，但是阳经传入之邪，非中阴之谓也。阳经传入，原为热证，至于阴经未有不热深于内者，此所以去热入二字，而成千载之疑也。热证由三阴传于

4、胃，已入腑者为可下，若在经而下，则为误下，与三阳在经无异。故曰：I阳邪结于阳位，则结在胸，阴邪结于阴位,则在心下或边旁也oj阴经误下，何以止成痞？以所结只在阴位，不若阳邪势甚也。按:仲景治痞多用寒药，则痞之属热邪可知。六书云:胸膈满者，胸间气塞满闷也。非心下满胁满者，胁肋胀满也，非腹中满。盖表邪传里，必先胸以至心腹入胃，是以胸满多带表证，宜微汗。胁满多带半表半里,宜和胸中，痰实者宜涌之。如结实燥渴便秘，宜以此汤之下。附白散巴豆一分，去心皮，炒黑研，贝母、桔梗各三分，治寒实结胸。巴豆辛热以散寒结，贝母苦辛以散痰实。结在胸，故以桔梗浮而上之。利膈清表，故病在膈上必吐，病在膈下必利也。(2)准绳日：

5、邪结胸中，处至高之分，宜若可吐。然邪气与胸中阳气相结,不能分解。壅于心下，为为痛，非虚烦膈实者所可同，故须攻下也O低者举之，高者陷之，以平为正，故日陷胸也。经又日：太阳病脉浮而动数，浮者为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛，发热微，盗汗出而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛,胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊，阳气内陷，心下因则为结胸，大陷胸汤主之。朱丹溪曰：I太阳病在表而攻里，可谓虚矣。J原文曰：太阳病脉浮而动数，今得误下，动数变迟矣。又曰：胃中空虚。又曰：I短气躁烦，虚心甚矣。借曰：阳气内陷，心下因 而可迅攻之乎？岂陷胸之力，反缓于承气，一下再下，宁不畏其虚乎？前文曰：

6、结胸脉浮大者下之死。又曰：结胸证悉具烦躁者死。今曰脉浮，又曰烦躁，大陷胸果可用乎？若胃中空虚,客气动膈，心中懊 者，当以桅子豉汤吐去胸中之邪。陶节庵曰：结胸乃下早而成，未曾经下者，非结胸也，乃表邪传入胸中，证虽满闷,尚为在表，正属少阳部份，半表半里之间，只须小柴胡加枳桔以治。未效则以小柴胡对小陷胸一服豁然。若因下早而成者，方用陷胸汤以分浅深，从缓治之，不宜太峻。上焦乃清道至高之分，过下则伤元气也。崔行功曰：伤寒结胸欲绝，心膈高起，手不可近，用大陷胸汤。不瘙者，此下后虚逆气已不理，毒复上攻，当用枳实理中丸，先理其气，次调诸疾，用之如神。活人云：误下未成结胸者，急频与理中汤，自然解了，盖理中治中焦故也。胃中虽和，伤寒未退者，宜候日数足，却以承气再下之，盖前药之下未是也。其水结胸者，用小半夏加茯苓汤，小柴胡去枣加牡蛎主之。又有血结胸证，手不可近，漱水不欲咽，善妄如狂，大便黑，小便利，宜犀角地黄汤。刘心山日：结胸痞满，多由痰饮凝结心胸，故陷胸汤加用甘遂、半夏、括篓、枳实、旋覆之类,皆为痰饮而设也。1. (A)大陷胸汤为治何经之方？ (A)足太阳经(B)足少阳经(C)足阳明经(D)手太阴经。(86-2)2. (C)结胸病患出现下列何脉象方能用大陷胸汤？(A)弦(B)浮滑(C)沈(D)缓。(检核-84-1-主治)