表格模板-各种抢救流程图 精品.ppt
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1、评估ABC开放静脉通路心电监护及SPO2监护保持呼吸通畅评估生命体征吸氧评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射诊断高 温 或 烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱,以高热、无汗及中枢症状为主的综合征。密切观察神志,瞳孔,生命体征病室宜阴凉通风,控制室温2225 保持呼吸道通畅,合理给氧静脉输液速度:510分钟宜慢,以 3040滴/分钟为宜体温监护:降至38 即终止降温, 但不让体温回升血压监护:收缩压维持在90mmHg 以上,以防脱水血气分析,电解质,肾功能监测对症处理:惊厥:巴比妥类及降温药物改为冬眠号脑水肿DIC肺水肿休克见相关程序肾衰感染诱发心律失常空调房间2025物理降温头部置水帽大血管处置
2、冰袋冷水擦身酒精擦浴冰水灌肠药物降温氯丙嗪2050mg加入冰5% GNS中静滴消炎痛栓塞肛 激素治疗:Dxm,氢化可的松中暑痉挛:用10%葡酸钙1020 ml稀释后静注急诊室现场急救立即脱离高温环境, 置阴凉处休息补充含盐饮料中暑的急救程序中暑的急救程序常有引起肾衰的原发病或感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致。临床以少尿、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主要特征。 可分为肾前性、肾性、肾后性三种,有少尿性和无尿型尿常规和肾功能检查异常,肌酐、尿素氮明显增高。诊断立即检查肾功能、电解质、血气分析 留置导尿管,观察尿量、尿色、尿常规、尿比重,记录每小时尿量及24h出入量
3、心电监护、观察心率、心律、S-T段变化根据CVP及尿量控制输液速度生命体征监测合理饮食无菌操作,预防感染氮质血症:给予优质蛋白812g/日,或配给GS+AA,可采用胃肠道外营养同化激素,丙苯酸若龙,促氮质代谢口服大黄,浦公英灌肠或甘露醇、山梨醇应用苏打合理使用利尿剂高血钾症:GS+R2疗法 葡酸钙利尿剂离子交换树脂 克分子乳酸钠 苏打应用 透析疗法K+6.5mEg/L酸中毒 :5%苏打 11.2%乳酸钠(对缺O2、肝功能失常不宜应用 透析疗法尿毒症: 纠正水电解质、酸碱平衡失调 中药 人工肾(血透析):Bun80mg,Cr68mg 时使用 肾移植合理使用血管扩张剂、利尿剂。禁用肾毒性如庆大、氨
4、基甙类药物原发病治疗保持呼吸道通畅 评估生命体征 心电监护 吸氧 开放静脉通路急性肾衰的急救程序急性肾衰的急救程序评估A.B.C.开放静脉通道吸氧保持呼吸道通畅评估生命体征 诊断意识丧失对各种刺激的反应减弱或消失生命体征存在血、尿常规,电解质、 肝肾功能、血糖、淀 粉酶、血气分析排泄物检查腰穿、脑压+常规检查CT、胸片、眼底检查心脏疾病低渗高渗性昏迷尿毒症肝性昏迷酮症酸中毒中毒呼吸衰竭感染性休克各种危象昏迷病人的抢救程序昏迷病人的抢救程序尽快查找原因处 理监 护并发症防治再次检查病人确定昏迷的原因原发性病因继发病因脑水肿 脱水、利尿、激素、 胶体液 促进脑细胞代谢药物 及维持脑血流 苏醒剂应用
5、 呼吸不畅者早期气管插 管给予过度通气24次/分抽搐:安定的使用呕吐:胃复安的使用测T、P、R、Bp、心电 图观察瞳孔、神志、肢 体运动,定时GCS评分头部降温、冬眠灵Prn安全护理褥疮护理记出入量重护记录泌尿道感染呼吸道感染褥疮多器官功能衰竭脑血管、意外颅脑外伤占位病变脑炎相应治疗急性急性DIC抢救程序抢救程序急性DIC诊断急救措施消耗性凝血障碍检查:血小板减少、凝血酶原时间延长和纤维蛋白原含量减少纤溶亢进检查:凝血酶时间延长、FDP增高和3P试验阳性外周涂片检查;红细胞形态改变高凝血期消耗性低凝血期继发性纤溶亢进期临床上存在易引起DIC的基础疾病,同时兼有两项以上的临床表现实验室检查有3项
6、以上异常排除重症肝炎合并凝血功能异常和原发性纤溶症检 查分 期诊断标准清除病因和诱因改善微循环障碍抗凝治疗:早期、足量用肝素,首 次 1 0 0 0 0 U 静 推 , 以 后3 0 0 0 5 0 0 0 U / 6 小 时 或515U/kgh维持抗凝治疗肝素化后,补充凝血因子和血小板抗纤溶治疗:PAMBA DIC早期禁忌 DIC中期在抗凝治疗的基础上小剂量应用 DIC后期伴出血者,可单独使用组织因子释放血管内皮损伤感染血流淤滞原因不明病 因出血微循环障碍栓塞症状溶血临床表现监护与护理采血作相应检查保持呼吸道通畅监测T、P、R、BP观察全身出血情况记出入量并发症治疗感染出血性休克多脏器功能衰
7、竭多发伤(复合伤)抢救程多发伤(复合伤)抢救程序序多发伤的再估计:动态观察,发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂,胰腺损伤,隐性出血,继发颅内、胸内、腹内出血等病史采集:受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间,有否昏迷史体格检查:按“CRASHPLAN”原则指导体检(心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经)实验室检查:查血型、交叉配血,作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功能,查血常规,反复多次,评估出血情况特殊检查:X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺V. 通气l给氧l清除气道异物l纠正舌后坠l经鼻或口气管插管l环甲膜切开l气
8、管切开插管I. 输液抗休克l建立静脉通道13条l液体复苏l血管活性药物l小剂量碱性药物P. 心肺脑复苏l呼吸心搏骤停,立即行CPRl必要时开胸行胸内心脏按压C. 控制出血l一压二捏三上钳四吻合(修补)l二捏后快速输血补液抗休克,再行进一步治疗O. 确定性手术治疗胸部损伤l连枷胸,反常呼吸者:棉垫加压固定;呼吸机正压通气行气道内固定;肋骨牵引外固定;l血气胸:行胸腔闭式引流,一次性引出10001500ml以上血量或引流3h内,引流速度在200ml/h以上者剖胸探查l心脏损伤:及时修补腹部损伤l诊断明确,及时行剖腹探查l动态观察,做两手准备四肢、骨盆、脊柱损伤l四肢开放性骨折:充分复苏,尽早清创,
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