国家执业医师资格考试知识点归纳及真题精选附答案【二】.docx
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1、国家执业医师资格考试知识点归纳及真题精选附答案【二】第四章慢性肺源性心脏病一 ,【考纲要求】1.病理生理。2 .临床表现,临床分型。3 .病因和发病机制。4 .实验室和其他检查。6.慢性肺原性心脏病的概念的并发症,治疗及预防。二,【考点预览】1 .临床表现分肺心功能代偿期和失代偿期。2 .肺心病并发症是幽|痼、酸碱平衡和电解质紊乱、心律失常、上消化道出血、休克。3 .肺动脉高压形成是肺心病形成的主要原因。4 .辅助检查有X射线检直、心电图、超声心动(注意右室流出量I动脉衅分析。5 .诊断:根据病史、症状、体征,辅助检查。6 .鉴别诊断:与冠心病、风湿性心脏病、原发性心脏病。7 .肺心病急性加重
2、期治疗原则:积极控制感染,通畅呼吸道和改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸和心力衰竭,即强心、利尿、抗感染。三、【历年真题精选】1.肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是A.急性广泛心肌梗死B.急性严重心肌缺氧C.右心功能不全D.左心功能不全E.合并脑血管意外答案:B2 .男性,65岁,反复咳嗽、咳痰20年,1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检:体温37.5P,呼吸急促,双肺呼吸音减弱,有较多湿啰音,下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是A.控制肺部感染B,给予解痉平喘药C.给予止咳祛痰药D.低浓度持续吸氧E.应用利尿剂消肿答案:A试题点评:此例为慢阻肺,肺原性心
3、脏病,心功能不全,并肺部感染,最主要的治疗措施是控制肺部感染。3.治疗肺心病心力衰竭的首要措施是A.卧床休息、低盐饮食B.使用小剂量强心剂C.使用小剂量作用缓和的利尿剂D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷E.积极控制感染和改善呼吸功能答案:E4.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是A.双下肢水肿流征阳性C.心脏向左扩大D .肺动脉瓣区第二心音(P2 )亢进E.肝大,触痛阳性答案:B5 .男性,58岁,反复咳嗽、咳痰15年,心悸、气急3年。体检:双肺叩诊呈过清音,呼吸音减弱,肺底部有湿啰音,剑突下心尖搏动明显,该处可闻及3/6级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为A.慢性支气管炎
4、(慢支)B .慢支+肺气肿C.慢支+肺气肿+肺心病D.慢支+风湿性心瓣膜病E.慢支+冠心病答案:C试题点评:反复咳嗽、咳痰15年可诊为慢支,双肺叩诊呈过清音,呼吸音减弱、肺底部有湿啰音,剑突下心尖搏动明显,该处可闻及3/6级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿,肺心病体征,故选C。6 .男性,67岁,肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析:pH7.25 , PaC02 9.3kPa(70mmHg ), HCO-3 30mmol/L;对其酸碱失衡的治疗措施应为A .静脉滴注5 %碳酸氢纳B.静脉滴注盐酸精氨酸C.给予利尿剂D.补充氯化钾E.改善通气功能答案:E试题点评:此为n型呼衰,故宜改善通
5、气功能。(78题共用题干)女性,55岁,为慢性阻塞性肺疾病(COPD )气肿型患者。近年来轻微活动即感气急,咳嗽轻,咳痰少。血气分析:PaO29.3kPa(70mmHg) , PaC02 4.8kPa(36mmHg)o7 .该COPD患者病情发展已出现A.I型呼吸衰竭8 .口型呼吸衰竭C.低氧血症D.高碳酸血症E.以上都不是答案:E8.根据血气分析结果,该患者的呼吸功能障碍为A.通气功能障碍8 .换气功能障碍C.通气和换气功能障碍并存D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低E.通气/血流比例降低答案:B试题点评:关键掌握呼吸衰竭的概念及分类。(913共用题干)女性,60岁,反复咳嗽、咳痰25年,心悸、气
6、促、下肢间歇性水肿3年病情加重伴畏寒发热1周入院。体检;T 38,呼吸急促,口唇发绢,双肺叩诊过清音,中下肺有湿啰音;心率110次/分,心律齐,无杂音,双下肢重度水肿。9 .该病例最适当的诊断应为A.慢性支气管炎(慢支)B.慢支+肺气肿C .慢支+肺气肿+肺心病D.慢性阻塞性肺疾病E.慢支+肺气肿+心肌病答案:C10 .为明确诊断首选的检查是A.胸部X线检查B.心电图检查C.动脉血气分析D.痰培养及药敏试验E.血胆固醇和甘油三酷测定答案:A11 .主要治疗措施应为A.控制感染与改善呼吸功能B.祛痰与止咳C.解痉与平喘D.低浓度持续吸氧E.给予利尿剂和强心剂答案:A12 .假设该病例呼吸困难突然
7、进一步加重,右肺呼吸音明显较前减弱,应立即进行的检查是人.胸部乂线B .心电图C.动脉血气分析D .肺功能E.胸腔B超答案:A13 .假设病情仍继续恶化,出现昏睡或昏迷,血气分析PaO26.7kPa(50mmHg) , PaC02 10.7kPa (80mmHg);此时首先考虑的合并症为A. ARDSB .脑出血C.肺性脑病D.感染中毒性脑病E .脑栓塞答案:C试题点评:此为典型COPD、慢性肺心病患者,从其病史、症状、体征可诊断,辅助检查有X线,在COPD患者如突然发现呼吸困难加重,一侧肺呼吸音减低应首先考滤并发胸闷,做胸部X线以明确。治疗重在控制感染,若出现神志改变考虑肺性脑病。(1415
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