各型小儿脑瘫的康复训练方法.docx

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1、各型小儿脑瘫的康复训练方法第一篇：各型小儿脑瘫的康复训练办法痉挛型的训练办法（原贝）缓解肌肉张力，增强肌力是训练之本。具体方法是牵伸肌腱，疏松肌肉，活动关节，用生物力学的办法矫正畸形的肢体，使其达到功能位置，然后协调运动功能，使患儿得以全面康复。（一）剪刀步态和训练1 .患儿仰卧位，采纳牵拉手法被动屈曲患儿双腿，做骸关节屈伸动作：采纳摇髓法、分毓法对内收肌群举行牵伸，落低张力，保持片刻（这一点很重要），反复操作。2 .采纳直腿加压坐位训练，固定双下肢外展位约60 （假如内收肌张力高还可以扩大到75度，但切忌度数不可过大，正常人股角也就150160度，小月龄儿童更小），以牵拉痉挛的肌肉，落低肌张

2、力，此为静态训练。3 .重锤式髓关节训练椅，将患儿双下肢做外展一内收一外展的训练，在运动的同时达到牵拉肌肉，活动髓关节的目的，此为动态训练。4 . “骑马”训练，（用滚桶、木马、木椅等均可）牵拉痉挛的肌肉，落低张力，恢复功能。5. “爬高”及“爬行”训练，（采纳蛙式即双腿尽量外迈）。6 .患儿扶杠侧行，以其主动运动逐渐缓解痉挛，扩大关节活动范围，达到下肢分合动作的熟练和矫正剪刀步态的目的。7 .患儿歇息时双腿间放一枕头或其它柔软的物体，双足尖尽量朝向外侧，鼓舞患儿双腿分开。（二）缓解下肢屈膝站立、行走的训练1.采纳仰卧、俯卧位压膝整脚法，或直腿抬高的办法，牵拉挛缩的肌腱，缓解痉挛的肌肉。2.站

3、立弯腰拾物训练，牵拉痉挛的国绳肌群，缓解张力，同时增强腰肌力量。3 .弓箭步下压，膝关节伸展，股四头肌训练椅的应用，提高股四头肌肌力，拮抗痉挛的胭绳肌群，提高膝关节自主操纵能力。4 .双杠一阶梯及站立挺膝训练，提高膝关节自主屈伸的能力,协调四肢运动功能的作用。5.功率车，学步车训练，提高下肢主动运动的功能，增大关节运动范围。（三）膝反张的训练“膝反张”原因有三：（1）膝关节本身骨性变化，致膝关节位置不正常；（2）负重情况下，膝关节操纵能力较差，表现为膝关节本体感觉消逝，关节周围韧带松弛，股四头肌及胭绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩；（3）底屈肌挛缩或肌张力较高时也可导致膝关节过度伸展。脑瘫患儿膝

4、反张的主因是肌张力不全。1 .压膝整脚法，牵踝法，摇踝法，底屈肌牵拉训练。2 .膝关节屈伸，脚背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌张力。3 .爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张，同时增加膝关节运动的操纵能力，协调其运动功能。4.提高国绳肌肌力落低伸肌张力，协调关节屈伸功能。5.上、下阶梯训练，对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。矫正“膝反张”，主要的操纵下肢伸肌运动，普通轻症以运动训练矫正，办法如下：患手膝跪位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练，为配合协调运动，两膝交替屈伸举行训练，随着症状的好转，变为仰卧位或站立位举行，严峻者下肢矫正或手术矫正。（四）尖脚，脚内、外翻的训练1 .自我牵

5、拉法一患儿面对墙壁站立，然后缓慢前趴，直到跟腱处感觉牵拉为止，还可把双足尖转向外侧（似卓别林）做相同的动作。2 .脚背屈肌肌力训练和坐式踝关节训练椅，拮抗痉挛的小腿肌,增大踝关节活动范围，纠正畸形。3.仰卧，俯卧位压膝整脚法，牵踝，摇踝法，达到纠正畸形的目的。内、外翻扳的应用。4.上、下台阶和跑步车训练，在运动中牵伸痉挛的肌肉，加大活动范围，恢复功能，协调步态。（五）上肢及手功能的训练1.肩关节屈曲，内收，内旋的训练（1）屈曲位，患儿仰卧，术者一手握前臂，沿身体中线渐渐上举，接近耳朵为止，反复操作。（2）内收位，仰卧位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至90。时（外展），手心朝上方

6、再继续上移，直至耳根部,反复操作。（3）内旋位，坐或仰卧位，术者一手按肩，另一手握其腕部将肘关节屈曲后，做外旋下压动作，反复操作。（4）上肢负重训练，哑铃操，棒操，拉沙袋训练，增加上肢肌力，扩大关节活动范围，恢复运动功能。（5）举臂摸肩（弯肱拨刀），叉腰挺胸（雏鸟习飞）训练。2.肘关节屈曲的训练（1）主动、被动肘关节的屈伸运动。（2）上肢负重，伸肘抓物训练。（3）屈伸时关节（采荷挎篮），展肩屈肘（力拨千钧），肩肘屈伸（白猿献果），双手上举（举火烧天）。3 .腕指关节屈曲，拇指内收训练（1）被动腕手操：术者双手并列于腕关节下端，两拇指并列于腕背侧，指端朝向前臂，另四指托于手掌，将患儿手腕做屈、伸

7、、抖、牵等手法，然后从指根到指端，用捻法和牵指法交替操作，最后用捋法在批端收尾，反复操作。（2）手掌抓握，双手互握，手心向上抓握。（金龙探爪）（3）挠侧抓握（握笔）训练，拇食指指尖捏法（扣子，黄豆,绿豆，拿汤勺，拿钥匙开门等）。（4）腕关节伸展（背屈），屈曲（掌屈），手指外展、内收的训练（五指分开，合拢动作）。4.拇指内收的训练拇指内收、外展、伸直训练，拇指屈曲，对掌，对指训练，双手交叉训练。手功能训练遵循由简到繁，由易到难，由粗大到精细的过程。痉挛型脑瘫患儿的康复训练办法训练手法：1、抑制上肢的内收内旋、拇指内收、握拳、屈肘、肩关节后撤，保持良好的体位和姿势，采纳Bobath手技。其训练办法

8、如下：拇指关键点操纵训练。被动手指屈伸训练。上肢带关键点操纵，双上肢外展外旋、上举。抱球姿势。Bobath球或滚筒上训练，仰卧其上促进全身伸展姿势。仰卧一侧并抱腿抑制头背曲，俯卧其上促进抬头和手支撑。拧毛巾式训练纠正内旋后伸。中线活动的促通。2、抑制下肢的内收交叉、屈膝屈靛、尖脚、脚内外翻。其训练办法如下：双下肢交互运动训练，对落低肌张力，抬腿跨步都有帮助，双下肢外展、外旋训练，纠正内收交叉，双侧内收肌的放松和按摩，骑跨于滚筒、花生球上或借助于懿关节外展训练椅，利用手法和内外翻矫正板纠正脚内外翻，胭绳肌牵张训练。骼腰肌牵张训练，跟腱的牵拉训练及脚背屈的维持训练，以纠正尖脚，歌关节伸展训练以纠正

9、屈傲，搭桥式练习，促进骨盆伸展和加强腰背肌肌力，3、关节活动度的改善训练和稳定性、协调性训练。各大关节的被动关节活动训练。对于严峻的有踝阵挛或肌紧张的，可配合痉挛肌治疗仪治疗。手口眼和手脚协调性训练。双上肢支撑训练（既可促进手支撑和手指的伸展、抬头，也可促进骸关节伸展）：训练床上被动支撑;楔型垫上训练；滚筒上训练。立位促通板训练以促进站立并加强下肢稳定性。年龄3周岁以上的可利用骑自行车、跑步机加强下肢训练。利用股四头肌训练仪既可增强下肢肌力，又可促进下肢分离运动的完善。利用娱乐体操，提高上肢侧举、上抬、外展的关节活动。手指训练可用捏取小食品、玩积木、叠纸、持笔描图、木钉盘训练等。4、增强体轴性

10、旋转能力和体干的活动能力训练。体轴回旋模式（卧位、坐位、立位）。仰躺于滚筒上，利用滚筒的旋转性，使患儿双下肢、髓关节、躯干以及颈背部浮现伸展姿势，也可以重庆最好的妇科医院缓慢转动滚筒，使患儿重心左侧或右侧转移，反复操作，让患儿感觉重心的变化。翻身训练：反射式翻身；手部操纵式翻身；腿部操纵式翻身;头部操纵式翻身。5、坐位及坐位平衡训练：坐位平衡取决于头部的位置，躯干肌负重能力，头躯干和肢体之间的协调能力。先举行坐位的保持训练。能独坐后举行前方、左右、后方平衡，重心转移、复原的感觉训练，可借助Bobath球、平衡板举行训练以增强训练难度。6、爬行训练。四爬位的保持。四点、三点、两点支撑负重平衡训练

11、。训练爬行。7、跪位训练。扶物双膝跪训练。不扶物双膝跪。单腿跪训练。8、立位及立位平衡训练：坐位到立位；跪位到立位；单腿站立;下蹲起立训练；立位平衡训练。9、步行训练：步行需要有一定的平衡能力、重心转移能力以及主动屈髓屈膝及脚背屈功能。独站完成后，可利用助行器、步行阶梯、平行杠练习行走，若有双下肢交叉可利用外展步行板举行训练。手脚徐动型的训练办法多年来治疗脑瘫的临床经验证实，“治疗是基础，训练是关键”。缺乏治疗的训练不是无法举行，就是效果不佳。相反亦然，没有训练的治疗既不能巩固其治疗效果，也无法达到预期的效果。治疗加训练事半功倍！因地因人而辩证施治，形成了自己的一套训练办法，其顺序是一抬头，二

12、挺腰，三作四肢，四体操。一、手脚徐动型的训练办法：（原则）温柔接触、减少刺激，幸免紧张性条件反射，加强中线位的操纵，矫正姿势异常，阻断病理反射，建立新的条件反射，协调其运动功能。能迈步的先练走，后矫正畸形。（头部操纵能力的训练）（一）仰卧拉起训练1 .仰卧拉起训练，通过抗重力活动的过程来增加头控能力；2 .仰卧Bobath球、滚桶上轻轻滚动引出患儿躯干屈曲的爱护性反应；（我觉得此动作不可取，不好操纵，可增加其伸肌痉挛）3 .仰卧位用各种玩具诱导患儿左右转头，增加患儿头部自由转动时的操纵能力；4 .患儿仰卧于吊床上，使患儿躯干及四肢呈屈曲位，以此来抑制由于伸肌张力增高所致的角弓反张（受仰卧位紧张

13、性迷路反射TLS的影响）。（二）俯卧位训练1 ,俯卧楔形枕上，提高头、颈部抗重力伸展上抬的操纵能力及肩部和双上肢的支持能力。（注意：髓关节保持伸展位）2 .俯卧Babath球、滚桶、平衡板上，利用重心不断的变换，诱发患儿爱护性伸展反应，来提高头颈部抗重力上抬的能力。3 .爬行训练，通过患儿主动运动来增加头部的操纵能力。（三）坐位训练1 .盘腿坐、长坐位，增加患儿头部操纵能力，同时提高腰部力量及坐位平衡训练。2 .患儿骑跨于母亲胸前，母子面对面举行头部操纵能力的训练（注意：母子目光均应平视），同时增进母子间感情交流。3 .采纳颈部操来调节颈部的肌张力，增加颈部肌肉力量达到增强颈部操纵能力。（具体

14、办法：术者双手轻托患儿双下颌面，做头部的屈曲、伸展、侧屈、侧旋及环转来调整颈部肌群张力）。4.还可采纳学步车带行走，在患儿行走过程中，逐渐自我调整异常的张力，恢复肌力，达到操纵能力增强的目的。最后，在实际工作中，依据以下三种办法来衡量头是否在对称的中线上：（1）患儿仰卧向上看时，头不向两边转动，与躯干正中线保持一致：（2）患儿俯卧位（如：楔形枕、Bobath球、滚桶）时，头身呈一条直线；（3）患儿坐位，侧面看头在正中，不向前后倾倒，与躯干中线一致。（四）四肢不随意动作和姿势异常的训练本着“提高肌力，落低肌张力，抑制异常原始反射”的原则，结合患儿实际病情，采纳相应的训练办法。1.应用梯背架，条形

15、床,方凳训练患儿在坐、臣卜、跪、站、行走时身体维持中线位对称姿势,来抑制不自主的徐动，强化自身正常运动模式的建立。2 .台阶器，功率车，股四头肌的训练椅的使用，有增加下肢肌力，落低异常的肌张力，抑制不自主动作，强化正常运动模式的作用。3 .双杠一阶梯训练，协调四肢不全的肌张力及运动功能。4 .上肢、手粗大及精细动作的训练，有加强手一眼协调能力，抑制异常模式和不自主运动，恢复上肢及手的运动功能。5.“行走三步曲”，依据患儿目前病情选用悬吊学步车，学步带，手推学步车的依次应用，来达到提高肌力，纠正肌张力不全，协调运动功能，之后，再针对浮现的尖脚，脚内、外翻等畸形予以矫正。对于年龄较大，病情严峻的患儿，以手脚徐动为主的混合型患儿，往往由于受紧张性迷路反射(TLS)的影响，患儿