支气管肺炎治疗.docx

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1、肺炎：根据患儿为小婴儿，有咳嗽病史，病初有发热，查体双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音,胸片提示双肺纹理重，双上肺有实质浸润，考虑肺炎诊断成立。分析病因：（1）细菌感染:患儿为小婴儿，咳嗽同时有痰，病初有发热，早期血C反应蛋白高于正常，故应注意细菌感染可能，但院外抗感染治疗效果不佳，不支持，可进一步做痰培养等协助诊断。（2）病毒感染：患儿抗感染治疗效果不佳，应注意有无病毒感染，但多有喘息，胸部影像学检查可见间质改变，本患儿无喘息，目前病毒感染依据不足，可进一步查病毒学检查协诊。（3）衣原体感染：患儿为1月23天小幼儿，有发热、咳嗽，病程迁延，三代头抱治疗效果不佳，故应注意有无衣原体感染，可查衣原体抗体

2、协助诊断。（4）患儿年龄小，有咳嗽，病初发热,有呛奶病史，抗感染治疗效果不佳，应注意吸入性肺炎，可注意喂养后体位，观察病情变化。鉴别诊断：1 .肺结核：患儿病情迁延，以咳嗽为主要表现，病初有发热，抗感染治疗效果不佳，故应注意结核感染，但患儿卡疤阳性，无纳差、盗汗，消瘦等结核感染中毒症状，无结核病接触史，不支持本病，可进一步做PPD、肺部CT协助诊断。2 .先天性心肺发育异常：如先天性喉、气管、支气管、肺发育异常：软化、狭窄、畸形等，先天性心血管畸型：左向右分流致左房肥大、肺动脉扩张，先天性大动脉及肺血管畸型,可压迫气道，原发纤毛不动综合症：常有右位心、鼻窦炎、支气管扩张症，均可引起反复肺炎，该

3、患儿一月后起病，病情迁延，抗感染治疗效果不佳，需注意以上疾病，必要时做相关检查协诊。3 .胃食管反流：胃内容物反流刺激食管黏膜可出现喘息，咳嗽，本患儿病情迁延，有呛咳病史，抗感染治疗效果不好，故应考虑本病，可做24h食道pH测定协诊。4 .免疫缺陷病：包括原发性免疫缺陷病：体液免疫缺陷病如选择性IgA缺乏症；细胞免疫缺陷病：DiGeorge综合征（心脏异常、低钙血症、特殊面容、胸腺发育不良）；吞噬细胞免疫缺陷病：慢性肉芽肿性病多见，表现为肺部及全身化脓性感染、肉芽肿形成，肺部呈结节性病变。可在恢复期做NBT试验协诊。另包括各种原因引起的继发性免疫缺陷病均可以引起反复咳嗽、喘息。可进一步查Ig，

4、CD系列，白细胞吞噬功能等协助诊断。肺炎：根据患儿为青春期男孩，急性起病，病史短，以发热，咳嗽为主要表现，查体双肺呼吸音粗，可闻及散在细小湿啰音，胸片提示左肺可见小片状阴影，故肺炎诊断明确，分析病原如下：1 .支原体感染：根据患儿系青春期男孩，全身感染中毒症状不重，体温以高热为主，病初系干咳,渐转变为阵发性咳嗽，伴咯少许白色泡沫痰，胸片表现重而肺部体征相对较轻。血象不高,中性为主，C反应蛋白轻度增高，故首先考虑支原体感染，可进一步查支原体抗体协助诊断。2 .细菌感染结合患儿临床表现，应注意细菌感染的可能，但患儿全身感染中毒症状不重，咯少许白色泡沫痰，血象白细胞无明显升高。目前诊断依据不足，继观

5、病情变化，必要时行血培养、痰培养等协助诊断。3 .病毒感染：患儿系青春期男孩，临床无喘憋症状，血象无明显升高，淋巴细胞比例不高，目前诊断依据不足，待入院后查四病毒抗体协诊。鉴别诊断：1 .肺结核：根据患儿以发热，咳嗽为主要表现，抗感染治疗效果不佳，应注意本病，但患儿卡疤阳性，病史短，无纳差、盗汗，消瘦等结核感染中毒症状，胸片无典型肺结核表现，不支持，可进一步做PPD协诊。2 .急性支气管炎依据患儿临床有发热、咳嗽，故应注意本病。但该病患者一-般不发热或低热，以咳嗽为主，肺部平片仅提示肺纹理增多，排列紊乱，无片影。与患儿临床不符，故可除外。1 .完善相关化验检查：如血尿便常规，血生化，血沉，支原

6、体抗体等。2 .抗感染治疗：患儿目前考虑支原体可能性大，给予舒美特10mgkg.d实予0.5g,每日1次静点抗感染治疗。3 .对症治疗：肺炎合剂30ml次，3次/日口服；沐舒坦雾化排痰治疗促进肺炎吸收。4 .向家长交待病情：患儿病原不清，病情有加重可能，院内有交叉感染可能，住院费用后J O5 .请上级医师指导诊疗。支气管肺炎：根据患儿小婴儿，急性起病，病史短，以发热，咳嗽为主要表现，查体双肺呼吸音粗，可以闻及散在痰鸣音，胸片提示故支气管肺炎诊断明确，分析病原如下：1 .细菌感染根据患儿为小婴儿，咳嗽同时有痰，早期血象白细胞正常高限，中性为主，故应注意细菌感染可能，但门诊抗炎治疗效果不佳，不支持

7、，可进一步做痰培养，血培养等协助诊断。2 .病毒感染：患儿抗炎治疗无效，血象无明显升高，应注意有无病毒感染，但血象以中性为主,C反应蛋白轻度升高，不支持，进一步做血五病毒，呼吸道七病毒协助诊断。3 .支原体感染：患儿有发热，咳嗽，血象不高，中性为主，二代头抱治疗效果不佳，故应考虑支原体感染，但支原体感染多见于学龄儿童，本患儿年龄小，支原体感染可能性小，可进一步查支原体抗体协助诊断。鉴别诊断：1 .肺结核：根据患儿以发热，咳嗽为主要表现，一般抗感染治疗效果不佳，故应注意结核感染，但患儿卡疤阳性，病史短，无纳差、盗汗，消瘦等结核感染中毒症状，不支持，可进一步做PPD协诊，必要时做肺部CT协助诊断。2 .支气管异物：患儿年龄小，有咳嗽，发热，抗炎治疗效果不佳，应注意吸入异物可能，但患儿家长否认异物呛咳史，不支持。可进一步做胸透，必要时做电子支气管镜协助诊断。1 .完善相关化验检查：如血尿便常规，血生化，血沉，支原体抗体，心电图，胸片等。2 .抗感染治疗：3 .对症治疗：咳1止咳，沐舒坦雾化排痰治疗。4 .向家长交待病情：患儿年龄小，病原不清，病情有加重可能，院内有交叉感染可能，住院费用高。5 .请上级医师指导诊疗。