各种抢救流程图汇总.docx

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1、色块含义说明紧急评估抢救措施评估与判断一般性处理注释说明急性卒中抢救流程（Stroke）1 怀疑卒中患者（识别卒中表现）紧急评估A：有无气道阻塞B ：有无呼吸，呼吸的频率和程度B：有无体表可见大量出血C ：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚 气道阻塞清楚气道异物，保持气道畅通；大管径管吸痰气管切开或者插管心肺复苏1无上述情况或经过上述处理解除危及生命的情况 进行院前卒中评估（两个量表） 确定发病时间或最后正常时间 优先转院，通知接诊医院 如果可以，检查血糖到达急诊14 停止活动，绝对卧床休息，拒探视 大流量吸氧，保持血氧饱和度92%以上 建立大静脉通道，采血检查全血图、电解质、凝 测血糖，

2、处理高血糖或低血糖 做12导心电图检查有无心律失常 进行一般的神经功能筛选性评估 通知卒中小组：神经病学、影像学专家和CT技快速评估（25分钟）快速采集病史。确定发病时间（3小时内可行溶栓） 进行全身查体和神经系统查体 确定意识水平（Glasgow昏迷评分） 确定卒中的严重程度（NIH或Hunt和Hess评分） 行急诊CT平扫（从进急诊门起25分钟内） 分析CT检查结果（从进急诊门起45分钟内）颈椎侧位X光片（如果患者昏迷或有外伤史）术员监护心电、血压、脉搏和呼吸25分钟内评价CT的有无出血征象 发作时间S3小时 检查溶栓指征或禁忌 再次评估神经功能，有无好转或恢请神经病学或神经外科医生会诊入

3、院或转至有条件救治医院60分钟病患是否符合溶栓标准？溶栓治疗10如无禁忌，给予阿司匹 24小时内不使用抗凝或抗血小板药物11收住急诊卒中单元或者监护病房 开始卒中处理流程 监测控制血压 监测神经系统变化，需要时复查CT 监测控制血糖 对症支持治疗及处理并发症色块含义说明紧急评估气道阻塞清除气道异物，保持气道畅通：大B ：有无呼吸，呼吸的频率和程度B：有无体表可见大量出血C ：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚呼吸异常呼之无反应、无脉搏心肺复苏急性左心功能衰竭抢救流程（Acute left ventricular F） a3ure抢救措施评估与判断呼吸困难 咳粉红色泡沫痰强迫体位 发组、苍白

4、大汗烦躁 少尿一般性处理皮肤湿冷 双肺干湿啰音脉搏细速 血压变化意识障碍注释说明 2I1无上述情况或经过上述处理解除危及生命的情况 大流量吸氧，酒精除泡，保持血氧饱和度95%以上 建立静脉通道，控制液体入量 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸心理安慰和辅导镇静 吗啡3 10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复利尿剂吠塞米，液体潴留少者2040mg静推，重度液体潴留者40100mg静推或540mgh静滴，持续滴注吠睡咪达到靶剂量比单独大剂量应用更有效可加用双氢克服嘎（2550mg, 2次/日）或螺内酯（25 50mg , 1次/日）；也加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。小剂量联合比单

5、独大剂量应用一种药物更有效，并副作用少扩血管药物（平均血压70mmHg ）硝酸甘油，以20gmin开始，可逐渐加量至200gmin酚妥拉明，0.1mgmin静滴,每隔10分钟调整，最大可增至L5 2mgmin正性肌力药物(有外周低灌注的表现或肺水肿者适用,根据平均血压使用) 多巴酚丁胺,220g (kg.min)静滴 多巴胺，35g (kgmin)静滴具有正性肌力作用，过大过小均无效，反而有害 米力农,2575gkg,缓慢静脉注射，继以0.375 0.75g (kgmin)静脉滴注 氨力农，0250.75mgkg缓慢静脉注射，继以L257.5g (kgmin)静脉滴注 左西孟坦，1224gkg

6、,缓慢静脉注射，继以。.05 0.2g (kgmin)静脉滴注 去甲肾上腺素，0.2L0g (kgmin)静脉滴注 肾上腺素，lmg静脉注射，3 5分钟可重复一次，0.050.5g (kgmin)静脉滴注洋地黄(最适于伴有快速心室率的房颤患者发生的左室收缩性心衰)西地兰，020.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次 寻找病因并进行病因治疗 侵入性人工机械通气只在上述治疗和/或应用无创正压机械通气无反应时应用 有条件下，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏美托洛尔(5mg静注)、血管紧张素转换酶抑制剂(如依那普利拉2. 5mg静脉注射)纠正代谢性酸中毒(如5%NaHC0 25

7、 250ml静脉滴注)(Shock)血压：收缩压 80mmHg和(或)脉压差 30mmHg及伴随急性微循环功能不全休克抢救流程色块含义说明紧急评估抢救措施评估和判断一般性处理注释说明气道阻塞清除气道血块和异物，保持气道畅通：大管径管吸痰B ：有无呼吸，呼吸的频率和程度呼吸异常气管切开或者插管B：有无体表可见大量出血C ：有无脉搏，循环是否充分无循环、无神志心肺复苏(血压、心率、意识、脱水程度和尿量等)病因治疗S：神志是否清楚轻度血压降低次紧急评估：休克情况评估适当调整补充血容量、观察适当考虑缩血管药物 建立大静脉通道、紧急配血备血 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼

8、吸 留置尿管、计每小时出入量（特别是尿量），必要时中心静脉置管测中心静脉压（CVP） 镇静：地西泮5 10mg或劳拉西泮12mg肌注或者静注 如果有明显体表出血，尽早外科止血：以直接压迫、结扎为主休克类型评估心输出量异常（泵异常）718容量异常91109DIC （弥漫性血管内凝血）：新鲜冰冻血浆1520 mlkg,维持凝血时间在正常的1.5 2倍，输血小板维持其在50 10（）x10/L罐皮质激素：可疑肾上腺皮质功能不全者，琥珀酸钠氢化可的松100mg静滴。 初步容量复苏（双通路输液）：快速输注20 40mlkg等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（如低分子右旋糖好或羟基淀粉）100200

9、ml5 10min 输血、病因治疗11 1 稳定血流动力学状态，静脉输入晶体液，维持平均动脉压70mmHg 镇静、纠正心律失常、电解质紊乱 如血压允许予硝酸甘油5mgh,如血压低予正性肌力药物收缩压 70mmHg伴休克征象去甲肾上腺素O530gminIV收缩压70100mmHg伴休克征象多巴胺2.520g （kgmin） IV收缩压70100mmHg不伴休克征象多巴酚丁胺220g （kgmin） IV121 努力稳定血流动力学状态：每510分钟快速输注晶体液500ml （儿童20mlkg）,共46L （儿童60mlkg）,如血红蛋白70 血管加压和正性肌力药：多巴胺520g （kg.min）,

10、血压仍低则用去甲肾上腺素8 12g静脉注射，继以2 4gmin静滴。维持平均动脉压60mmHg以上和正常心功能 清除感染源：感染导管、脓肿清除引流 对感染性休克尽早经验性使用强效抗生素 纠正酸中毒 建立大静脉通道、紧急配血备血 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 留置尿管、计每小时出入量（特别是尿量），必要时中心静脉置管测中心静脉压（CVP） 镇静：地西泮5 10mg或劳拉西泮12mg肌注或者静注 如果有明显体表出血，尽早外科止血：以直接压迫、结扎为主休克类型评估心输出量异常（泵异常）718容量异常9110 初步容量复苏（双通路输液）：快速输注20 40mlkg等

11、渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（如低分子右旋糖好或羟基淀粉）100200ml5 10min 输血、病因治疗11 1 稳定血流动力学状态，静脉输入晶体液，维持平均动脉压70mmHg 镇静、纠正心律失常、电解质紊乱 如血压允许予硝酸甘油5mgh,如血压低予正性肌力药物收缩压 70mmHg伴休克征象去甲肾上腺素O530gminIV收缩压70100mmHg伴休克征象多巴胺2.520g （kgmin） IV收缩压70100mmHg不伴休克征象多巴酚丁胺220g （kgmin） IV121 努力稳定血流动力学状态：每510分钟快速输注晶体液500ml （儿童20mlkg）,共46L （儿童60ml

12、kg）,如血红蛋白70 血管加压和正性肌力药：多巴胺520g （kg.min）,血压仍低则用去甲肾上腺素8 12g静脉注射，继以2 4gmin静滴。维持平均动脉压60mmHg以上和正常心功能 清除感染源：感染导管、脓肿清除引流 对感染性休克尽早经验性使用强效抗生素 纠正酸中毒 建立大静脉通道、紧急配血备血 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 留置尿管、计每小时出入量（特别是尿量），必要时中心静脉置管测中心静脉压（CVP） 镇静：地西泮5 10mg或劳拉西泮12mg肌注或者静注 如果有明显体表出血，尽早外科止血：以直接压迫、结扎为主休克类型评估心输出量异常（泵异常）

13、718容量异常9110 初步容量复苏（双通路输液）：快速输注20 40mlkg等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（如低分子右旋糖好或羟基淀粉）100200ml5 10min 输血、病因治疗11 1 稳定血流动力学状态，静脉输入晶体液，维持平均动脉压70mmHg 镇静、纠正心律失常、电解质紊乱 如血压允许予硝酸甘油5mgh,如血压低予正性肌力药物收缩压 70mmHg伴休克征象去甲肾上腺素O530gminIV收缩压70100mmHg伴休克征象多巴胺2.520g （kgmin） IV收缩压70100mmHg不伴休克征象多巴酚丁胺220g （kgmin） IV121 努力稳定血流动力学状态：每510分钟