麻醉科头面颈手术麻醉试题及答案.docx

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1、麻醉科头面颈手术麻醉试题姓名：成绩：选择题（每题5分）1 ,下列哪项不是呼吸道解剖特点：A.成人喉腔最狭窄处位于声门裂B.气管的分叉部位位于胸骨角平面C.气管隆突黏膜内有丰富的迷走神经D.右支气管与气管所成的夹角大E.胸骨柄上缘的颈静脉切迹相当于声门和气管隆突之间2 .具有支撑气管作用的重要软骨是A.甲状软骨B.会厌软骨C.环状软骨D.勺状软骨E.角状软骨3 .全喉切除术中突然出现心动过缓、血压下降，可能的原因是A.眼心反射B.出血过多C颈动脉窦反射D.麻醉过深E.麻醉过浅4 ,下列哪一项不是喉痉挛的诱因A.应用去极化肌松药B.喉部手术刺激C.血液或分泌物刺激D.缺氧E.迷走亢进5 .中耳手术

2、应尽量避免应用的药物是A.硫喷妥钠B.安氟酸C.琥珀胆碱D.N20E.芬太尼6 ,下列描述错误的是A.气道异物以小儿（13岁）多见B.异物多发生在右支气管C.术前宜充分镇静D.手术操作占用呼吸道，麻醉难度大。E.易出现喉痉挛7 咽部手术麻醉的关键是A.镇静B.镇痛C.肌松完善D.保持呼吸道通畅E.维持循环稳定8 .气道激光手术最大的危险是A.气胸B.着火C眼部损伤D非靶组织损伤E.激光误击中气管插管套囊9 .鼾症病人麻醉最安全的气管内插管方法是A.快诱导插管B.慢诱导插管C.清醒盲探插管D.纤支镜下插管E.全麻下盲探插管10 .患儿因支气管异物（花生米）急诊行支气管镜异物取出术，异物取出后的2

3、分钟，患儿突然出现呼吸困难，SpO2降至60%,心率增至186次/分，听诊双肺可闻及哮鸣音，诊断是A,支气管内异物残留B.喉痉挛或支气管痉挛C.舌后坠D.支气管肺炎E.急性左心衰竭11、患者，女性，1 4岁，3 6 kg,拟在局麻下行扁桃体摘除术。用2 %利多卡因1 8ml作局部浸润，待1 5分钟后，患者出现颜面苍白，意识恍惚，脉搏细弱，立即告其平卧，肌注肾上腺素1 mg,地塞米松5 mg,患者突然全身抽搐，末梢发给，呼吸停止，心音听不清，经急救，复苏等处理2分钟后心跳、自主呼吸恢复，1小时后神志恢复正常。1.凭据患者的临床表现，可以诊断为A,局麻药高敏反应B.局麻药毒性反应C.局麻药变态反应

4、D局麻药过敏性休克E.癫痫大发作2 .导致患者出现异常反应的直接原因是A.利多卡因的浓度过高,单次使用量过大B.麻醉选择不当C.麻醉操作失误D.手术操作不当E.患者高度紧张3制止抽搐，首选哪种药物A.地西泮510mg静脉注射B.琥珀胆碱lmg/kg静脉注射C.静脉注射硫喷妥钠50100mgD依托咪酯3050mg静脉注射E.氯胺酮40mg静脉注射问答题（共55分）1 .头面颈手术麻醉特点。（10分）2 .头面颈手术术前麻醉处理要点。（15分）3 .困难气道处理特点。（15分）4、气道异物处理要点。（15分）15DCCAD 610CDBDB 11.B. 2. A 3. A一、1.部分手术可采用表面

5、麻醉或神经阻滞麻醉来完成。2.气道管理的难度很大，手术部位出血多，麻醉医师离病人较远 直接在呼吸道上操作的手术。3.空间狭小易出血的手术（鼻咽部纤维血管瘤,上颌骨摘除手术出血多且急，）常需控制性降压术。4.控制中耳及副鼻窦压力改变。5.全麻苏醒期病人由麻醉状态转至清醒，但仍存在不同程度镇静，应加强呼吸道管理。二、1 .检查耳鼻喉科情况2.了解全身状态（对伴上感者施行全麻时,择期手术应暂停。老年病人常并存呼吸、循环及内分泌系统病变。）3、气道困难（airwaydifficult）程度估计4.拟经鼻气管插管者行术前鼻道检查5 .拟行气管异物取出术者明确气管异物的性质，有无肺不张6.术后出血再手术病

6、人出血量、有无凝血功能障碍等均应考虑。三、镇静表麻状态下用直接喉镜轻柔快速观察喉部，对于轻易窥视到会厌者可用快速诱导，经窥视不能轻易显露会厌者可用慢诱导或清醒镇静下完成插管。少数困难插管：借助喉罩、纤维气管镜引导。声门或声门下阻塞者不宜快诱导，表麻下准备中空管芯引导插管，备好金属气管镜和喷射呼吸机，应急处理气道梗阻。气管造口:呼吸道外伤、声门部巨大肿物、经口、鼻插管可能造成严重损伤或插管失败者。四、喷射通气应用 完善的镇静镇痛咪哇安定可产生良好的镇静；芬太尼可减少气管镜带来的心血管反应，氯胺酮有防止支气管痉挛作用；利多卡因有一定的抑制呛咳反射作用，异丙酚苏醒快，副作用少，较深的麻醉以减轻心血管

7、反应待血氧完善后再退管:只要不缺氧，氧化亚氮并无毒性；麻醉诱导及苏醒迅速；镇痛效果强;对气道粘膜无刺激；无燃烧性。适应证：与其它吸入麻醉药、肌松药复合可行各类手术的麻醉；对循环功能影响小，可用于严重休克或重危病人；分娩镇痛。2.缺点及禁忌证缺点：麻醉作用弱，使用高浓度时易产生缺氧；体内有大的闭合空腔时，引起其容积增大。禁忌证：肠梗阻、空气栓塞、气胸等病人;能增加空气栓塞可能的手术，如体外循环或部分体外循环的病人；麻醉装置的氧化亚氮流量计、氧流量计不准确时禁用。小儿扁桃体、腺样体摘除术是小儿常见手术之一，此类手术在鼻咽、口咽部操作，术野小，刺激大，应激反应强，手术时间短，术后并发症出现较多，并且

8、手术医师与麻醉医师共占用同一呼吸道，增加了麻醉医师对气道管理的风险。因此，临床上对麻醉有较高要求，3. 1麻醉前准备术前要进行相关的实验室检查和体检，评估可能出现的困难气道。主要因为扁桃体肥大可阻塞口腔、腺样体肥大可阻塞鼻腔，两者都肥大则阻塞上呼吸道，在麻醉状态下易出现气道管理困难。因此，必要的术前访视是可以做好气道管理的准备。3. 3术中管理术中应随时密切注意气管导管的位置及通畅度，手术医生中咽腔内进行操作，一般只注意手术步骤与进程，而对气管内插管在口腔内是否发生了移位则往往忽视，尤其插管过浅者更易发生气管导管脱落。因此术中应密切监测PET( C02)及听诊两肺呼吸音，备好吸引器并做好再次气

9、管插管的准备，以免气管导管带出后手忙脚乱。此外小儿口咽喉气管等部位神经分布丰富，刺激这些部位可以反射性引起交感肾上腺系统兴奋，引起儿茶酚胺浓度升高，造成心动过速、血压升高，引起循环系统改变，应根据生命体征随时调整麻药速度，掌握好麻醉深度。喉痉挛是麻醉苏醒期较常见的并发症，引起喉痉挛的因素众多4。对轻中度喉痉挛我们采取头后仰面罩加压吸氧可缓解，重度喉痉挛可发生严重的低氧血症，甚至窒息死亡，危及患者生命，必须实施紧急、有效的处理，必要时要给予肌肉松弛剂气管插管控制呼吸。本院术毕拔管后出现的6例喉痉挛，考虑可能与术前存在因扁桃体炎引起上呼吸道反复感染有关。并且小儿神经敏感，存在呼吸道感染的患儿气道本

10、身就处于高敏状态，加之浅麻醉下吸引拔管则更容易激发喉痉挛。因此，术前应及时控制感染，严格掌握手术适应证是保证手术、麻醉顺利进行的必要条件之一。高频通气作为术中呼吸管理配合应用适宜所有的外科手术，包括颅脑、颌面、耳鼻喉、颈部、胸腹部、四肢手术等。高频通气在手术过程中能保持良好的气体交换，在开胸手术时肺叶中度膨胀并轻微的震动，纵膈稳定，手术视野安静能为手术操作者提供一个良好的条件。高频通气可在开放状态下插管无需打套囊,故在开胸手术可分别对健肺和病肺进行单侧肺通 气，可避免交叉感染。在支气管、胸膜瘦和肺疼的手术中高频通气可保证有效地交换且由于气道压力低有利于瘦口的修复;脑外科手术时脑压波动小便于精细

11、手术的操作，通气过程中有利于减少脑水肿的形成；五官科和喉显微外科手术可经皮行环甲膜穿刺和插小管进行高频通气，能保证良好的通气效果更有利于手术的彻底进行，又由于通气时气道压力大于大气压力不易造成分泌物返流。术中血压、脉搏稳定，末梢循环好可配合 纤维支气管镜检查，能有效地改善病员缺氧的状况。开放式喷射通气由于气道压力低对回心血流干扰小有利于心排血量的增加。高频通气易于和自主呼吸同步亦有利于术后呼吸机的撤离。高频通气具有刺激性小适宜浅麻醉，自主呼吸恢 复较好，病人呛咳挣扎反应轻等优点。高频通气的潮气量接近或者低于解剖死腔量，通气期间平均和最大气道压较低因而有益于循环系统，有益于心排血量的增加，也有益于氧合。