麻醉手术期间各种危象处理.docx

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1、麻醉手术期间各种危象处理一、呼吸停止1、供氧：面罩加压高流量纯氧通气2、口咽/鼻咽通气道、喉罩、喉管、食管气管联合导管3、优化头颈部体位、喉外按压4、经口/经鼻气管插管（可视工具）、环甲膜穿刺/切开、气管切开5、若心跳停止，CPR6、维持氧供应贯穿于整个抢救过程7、查找原因、监测血气二、心脏骤停、无脉电活动1、 停止所有麻醉药物；必要时停止手术操作2、 CPR：频率100-120次/分、深度5-6cm；按压后使胸廓完全回弹；尽量减少中断；避免过度通气（高级气道10次/分）3、 如果有创动脉舒张压V20mmHg PetC02150次/分；不规律；突然发作）1、做12导心电图、血气、电解质2、窄Q

2、RS波且规律复律：腺昔6mg,第二剂12mg （哮喘、预激综合症不用）；如果没有复律：8-受体阻滞剂（艾司洛尔0.5mgkg,哮喘不用）、钙通道阻滞剂（地尔硫卓5-10啕、维拉帕米）胺碘酮150mg （10min）,第一个6小时，lmg/min3、窄QRS波且不规律 B-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 胺碘酮4、 宽QRS波且规律：腺首、胺碘酮 5、 宽宛上性性动过速* Ul室性心动过速QRS波且不规律：除颤七、急性左心衰1、给氧：纯氧2、 严控补液：速尿20-40mg,可重复3、洋地黄：西地兰0.2-0.4mg4.正性肌力药：麻黄碱、多巴胺、多巴酚丁胺5、血管活性药物：肾上腺素、去甲肾上腺素（必要

3、时）6、血管扩张药：硝酸甘油（仅用于SBP110mmHg时）、尼卡地平7、心功能辅助技术：主动脉内球囊反搏及左心辅助装置八、急性右心衰1、 严控补液2、 监测CVP、肺动脉压、胸腔内压3、 降低肺动脉压：米力农、前列环素、西地那非、一氧化氮、酚妥拉明、硝酸甘油4、正性肌力药：多巴酚丁胺、米力农、多巴胺、肾上腺素5、去甲肾上腺素（必要时）6、查找原因，超声评估，个体化治疗九、术中大出血1、大口径留置针（18-14号）建立2-3路液体2、保证氧供3、外科止血4、液体复苏、血管活性药物5、止血药：氨甲环酸6、及时检测Hb、电解质或血气分析（防止隐匿性大出血）7、必要时监测凝血功能8、考虑：红细胞、凝

4、血功能（FFP、冷沉淀/FIB、PLT）、内环境9、减少/停止所有麻醉药物十、过敏性休克1、停过敏原，大量补液。2、肾上腺素10T00ug起步，同时静滴。3、沙丁胺醇、苯海拉明25-50哨、雷尼替丁 50璃、甲强龙125mg4去甲肾上腺素或/和血管加压素（可用垂体后叶素替代）5、在气道水肿之前尽早气管插管6、考虑有创动脉压监测十一、感染性休克1、液体复苏：晶体液、白蛋白2、升压药：去甲肾上腺素、肾上腺素、去氧肾上腺素、血管加压素、多巴胺（心动过缓、快速性心律失常发生风险较低者）、左西孟旦、多巴酚丁胺、NE+多巴酚丁胺3、抗生素4、糖皮质激素5、血流动力学及氧代谢监测十二、代谢性酸中毒（NaHC

5、O3的用法）1、 查血气 2、 补充 NaHCO3,按 lml/kg3、公式：5%NaHCO3 （ml） =BE 的绝对值X体重（kg） /3十三、局麻药中毒1、镇静、氧合、升压2、脂肪乳1.5mlkg（最多可重复3次），同时0. 25mlkg.mino 3、抗心律失常：避免使用受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利多卡因、血管加压素4、CPR、体外循环十四、恶性高热1、脱离可疑药物（如吸入麻醉药、琥珀胆碱等）2、纯氧10Lmin,增加分钟通气量3、丹曲洛林2.5 mgkg4各种降温、纠酸、纠高钾、利尿5、查：动脉血气、肌酸激酶、尿肌红蛋白、凝血功能、如果肌酸激酶或尿肌红蛋白升高，碱化尿液。十五、支气管

6、痉挛1、纯氧通气、加深麻醉，改变1： E、延长呼气时间2、沙丁胺醇3、肾上腺素10ug起步4、氯胺酮0. 2-lmg/kg5、氢化可的松100mg6、考虑：动脉血气7、必要时建立人工气道（没有人工气道的）十六、肺栓塞1、CPR：必要时2、 对症支持：供氧、多巴酚丁胺、多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素3、 纠正右心衰4、 溶栓：尿激酶20000IUkg.h静滴2h；重组组织型纤溶酶原激活剂50T0（g,静滴2h （权衡适应症和禁忌症）5、 抗凝：肝素（150ugkg） /低分子肝素、华法林6、经皮导管介入治疗、外科手术取栓十七、急性肺水肿1、 纠正缺氧：面罩吸纯氧、镇静（吗啡、咪理）、控制感染2、

7、 机械通气（必要时）3、 减轻心脏负荷：控制输液、头高位/坐位、速尿4、 改善毛细血管通透性：糖皮质激素、抗组胺（苯海拉明）5、 强心：西地兰、米力农、多巴酚丁胺6、 降低肺循环阻力：氨茶碱、酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠十八、反流误吸1、 头低侧卧位，环状软骨加压，吸引2、 快速气管插管（可侧卧位下操作）3、 纤支镜下吸引（必要时NS冲洗）4、 大剂量糖皮质激素（必要时）5、 大剂量抗生素（必要时）6、 呼吸支持7、 监护：血气、胸部X片、临床表现十九、单肺通气中的低氧血症1、 核对双腔管位置2、 手控通气，感受肺的顺应性或阻力3、 吸引通气侧肺4、 增加吸入氧浓度、PEEP、上肺持续供氧5、

8、压控模式6、 间断双肺通气7、 接受比术前稍低的Pa028、 监测动脉血气二十、子痫发作1、保持气道通畅（口咽/鼻咽通气道），纯氧通气2、防止误吸、咬伤（压舌板、厚纱布）3、硫酸镁：4-6g静推（15-20 min） , 1 -2gh维持4、镇静、降压5、进一步检查：CT、MRI二H-、羊水栓塞1、 供氧：气管插管（+PEEP） 2、 抗过敏：肾上腺素、大剂量甲强龙+地米3、 抗休克：扩容、间羟胺、去甲肾上腺素、心衰（多巴酚丁胺、西地兰）4、 缓解肺动脉高压：米力农、氨茶碱、酚妥拉明、山蔗若碱、一氧化氮和前列环素5、防止肾衰竭：速尿6、 防止DIC：肝素钠（发病10分钟内用）、氨甲环酸、各种凝

9、血因子7、血气分析8、其他：抗生素、体外循环、ECMO、血液置换是在分娩过程中.羊水突然从子害 创口迸入用体血液循环.羊水中含有各种各样的物质.比如胎盘胎脂胎粪.毛皮，污染物迸入血液之后会引发大面积急性感染,导致商衰竭；特别是一些有影物质.勒着血液簿环进入肺部,形成肺栓塞.可能马上引起呼吸窘迫.心脏0?吸费停子宫林例氏制图v iboxo rr jiar ifip二十二、稀释性低钠血症（V130 mmolL）1、 参考急性肺水肿、脑水肿、左心衰治疗（必要时）2、 保证氧供：气管插管（必要时）3、 控制液体入量4、 通常不必使用高盐溶液纠正低钠血症，以免造成暂时性脑内低渗透压状态。5、补钠：切忌快

10、速、高浓度静脉补钠，以免造成桥脑脱髓鞘改变。参考公式：应补3%NaCI （ml） =142-Na+mmolL（实测值）X体重（kg） 1. 1666 （按公式的结果,先补总量的1/2-1/3） 6、监测钠离子、钾离子、血气、血糖、Sp027,手术超过1小时或冲洗液超过10000 ml,给速尿（体重较小者提前给）二十三、高血糖（14 mmolL）1、lu胰岛素降低1.67 mmol/L （成人）2、血糖18 molL时，胰岛素0.1ukg.h泵注，每30分钟测血糖3、泵注：【糖（g）：胰岛素（u） =3-4：1 4、监测K+二十四、低血糖（2.8 mmol/L）1、 血糖39mmolL 时，停用

11、胰岛素。2、50%GS20-50ml 静推，10%GS 维持，每10分钟测1次血糖。3、 糖皮质激素：血糖11 mmol/L循环仍不稳定时4、 甘露醇：必要时二十五、高血钾葡萄糖胰岛素缓1、葡萄糖酸钙2、伴代酸时：碳酸氢钠3、速尿4、慢静滴，促进钾离子向细胞内转运5、过度通气6、透析二十六、垂体危象（严重代谢紊乱、精神症状、昏迷）1、 纠正低氧、低钠、低糖、电解质紊乱2、 补充相关缺乏的激素3、 控制诱因4、 处理并发症二十七、甲亢危象1、 抗甲状腺药物、10%碘化钠（5-10ml加入10%GS500ml静滴）2、 血浆置换、透析3、 心得安lmgmin静注，总量5T0mg （心功能不全、心脏

12、传导阻滞慎用，哮喘禁用）4、 利血平l-2mg,肌注5、月瓜乙咤lmgkg6 充分镇静、物理降温（酒精擦浴、冰敷冰枕、退热药）、冬眠合剂7、 糖皮质激素：强化可的松、地米8、抗甲状腺药用至术日晨，并加心得安Anterior aspect二十八、甲减危象1、 精神异常（定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷）、绝对低体温（3035）、甲状腺激素水平明显减低2、 补充甲状腺激素、糖皮质激素3、保暖、抗感染二十九、甲状旁腺危象（高钙、低钙）【高钙危象】（ 3.75 mmolL）1、促进钙排泄：速尿、依地酸二钠、透析2、抑制骨钙吸收：光辉霉素、降钙素4ukg （6-1 2小时可重复）、糖皮质激素3、纠正水电解质酸碱平衡紊乱：补充生理盐水、钾、镁、磷【低钙危象】（1.25 mmolL）1、钙剂、维生素D2、镇静3、监测：镁、磷三十、肾上腺危象1、 临表：高热（4（rc）、脱水、心动过速（160次/min）、心律失常、腹痛、意识障碍2、诊断：三低（低钠、低糖、低皮质醇）、两高（高