超声引导下股三角阻滞.docx

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1、超声引导下股三角阻滞本例患者拟行膝关节置换术。此类手术有多种神经阻滞选择：股神经阻滞、股三角阻滞、收肌管阻滞等。根据是否影响股四头肌肌力，从而选择最合适的阻滞方法。预扫查首先将探头放置于腹股沟褶皱区域扫查，图像上可见股动脉分叉。向近端追溯至股总动脉，移动探头并调节角度，依次可看到股动脉的外侧重要结构为脑筋膜和股神经。此时，沿股动脉的走行向远端移动探头，可见缝匠肌逐渐覆盖在股动脉上方。缝匠肌内侧缘和长收肌内侧缘相交处为收肌管的入口，其近端为股三角，远端为收肌管。股动脉内侧为长收肌和大收肌。向大腿外侧移动探头，图像上可看到隐神经位于股动脉外侧，在收肌管的远端，股动脉逐渐向深部走行，穿出收肌裂孔，此

2、处为收肌管的远端开口。股动脉穿出收肌裂孔后，移行成为胴动脉。沿股动脉的走行向上外侧移动探头，经过收肌管及收肌管入口 ，将探头放在收肌管上方股三角阻滞位置。向大腿外侧移动探头，可见隐神经在股动脉外侧，扫查完毕，标记穿刺点。03超声引导下股三角阻滞超声下目标结构清晰，采用短轴平面内进针技术。进针过程中，不断微调进针角度和方向，使针尖显像清楚，针尖接近目标位置时，边回抽边给予少量局麻药物，进行水分离，建立液体空间，撑开间隙。继续调节针尖的位置和方向，突破缝匠肌的筋膜，打到靶位置。再次回抽，确认无回血，给予每5ml回抽一次，分次给予总量15ml的局麻药。移动探头观察局麻药扩散情况，可看到局麻药在股动脉外侧扩散，药液包裹隐神经，向远端移动探头，可见药液扩散进收肌管内。阻滞完毕，再次扫查，可见局麻药扩散至股内侧肌肌支部位。半小时后，患者肌力并未受到影响，阻滞成功。，