蜂蛰伤的紧急处置.docx

《蜂蛰伤的紧急处置.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《蜂蛰伤的紧急处置.docx（10页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、Xorides(epixorides) nigricaeruleus蜂蛰伤的紧急处置1、蜂的分类蜂的种类很多，属于昆虫纲的类目，下面大大家认识蜂的分类。1 .海南木莲枝角叶蜂Cladiucha manglietiae2 .姬蜂科 Ichneumonidae2.1 蝙蛾角突姬蜂 Megalomya hepialivora2.2 黑蓝凿23 短异潜水蜂 Atopotypus succinatus3 .茧蜂科 Braconidae3.1 马尾茧蜂 Euurobracon yokohamae3.2 梵净山华甲茧蜂 Siniphanerotomella fanjingashana3.3 天牛茧蜂 Par

2、abrulleia shibuensis4 .金小蜂科 Pteromalidae丽锥腹金小蜂Solenura ania5 离颗细蜂科 Vanhornidae 贵州华鄂细峰 Vanhornia guizhouensis6 .系蜂科 Sclerogibbidae 中华新系蜂 Caenosclerogibba sinica7 .泥蜂科Sphecidae叶齿金绿泥蜂Chlorion lobatum常见的是蜜蜂和黄蜂（马蜂）蛰伤，蜂的尾部有毒腺，及与之相连的尾刺，雌蜂和工蜂蛰入时尾部刺入皮肤，并将毒液注入体内，引起局部或者其全身反应。雌蜜蜂尾部为钩状，蛰伤后断入体内，飞离后毒囊仍附着在尾刺上,继续向人体

3、注入体内毒液。蜚人后蜜蜂将死亡，t峰一般不蛰人，蜂毒可以引起神经毒、溶血、出血、肝脏或肾脏损害，也可以引起过敏反应。2、蜂蛰伤的作用机制胡蜂具备极强的攻击性，由于毒刺结构特别，刺入受害者皮肤释放毒素后可轻易拔出，因此其具备较强的生命力。胡蜂毒囊内毒素主要包括各种胺类物质（如组胺、多巴胺等）、多肽86物质（激肽、肥大细胞脱粒多肽等）以及高分子蛋白（神经毒蛋白、磷脂酶A、透明质酸酶等），其中最重要的是磷脂酶A、透明质酸酶及Antigen 5o胡蜂的毒液呈碱性,胡峰蚕伤人后毒囊内毒液进入人体血液中,其中抗原成分（Antigen 5 ）迅速诱发机体发生IgE介导速发型过敏反应，而毒液中预先储备的物质（

4、组胺及激肽等）及新合成的物质（白三烯、前列腺素、血小板活化因子、细胞因子IL-4、IL-13等）促进局部炎症反应的发生，被胡蜂蚕伤后局部伤口可出现疼痛、红肿、丘疹及红斑，或黑钉头似的坏死性病灶，严重时引起全身炎症反应综合征（SIRS ）,可伴有循环系统、神经系统、泌尿系统等全身多系统损害，严重中毒者可死亡。蜂毒肽具有较强的细胞毒副作用，可直接导致急性肾小管坏死、间质性肾炎、肾皮质坏死，同时具有溶血和血管活性作用，引起急性肾功能衰竭、肝损伤、心肌损伤、呼吸衰竭和神经系统损伤等；磷脂酶A2主要与蜂毒肽协同作用引起急性溶血反应及过敏反应。此外，组胺、透明质酸可造成心脏、肝脏等器官的损害和过敏反应。3

5、、蜂蛰伤的临床表现胡蜂的尾针刺破人的皮肤后，能释放毒液，毒素侵入人体引起的中毒，其实质为生物毒素中毒。被其装伤后会可发生过敏反应及直接毒性作用致病,前者与中毒剂量无关，后者存在明显的剂量/效应关系。临床上主要表现为过敏和多器官功能损害。L局部皮肤红肿、疼痛伴/不伴瘙痒，蜂刺部位可发生中心性坏死，可持续数天。2 .过敏反应（Anaphylaxis ）:瘙痒、尊麻疹、水肿、红斑等，严重者可发生过敏性休克、喉头水肿等，甚至引起呼吸道痉挛，导致窒息直至呼吸衰竭而死亡。3 .横纹肌溶解症（Rhabdomyolysis ）:胡蜂尾针及毒素可致横纹肌损伤，细胞膜完整性改变，细胞内容物（如肌红蛋白、肌酸激酶、

6、小分子物质等）漏出，导致针刺局部疼痛、肌酶升高、肉眼血尿，多伴有急性肾衰竭及代谢紊乱（高钾血症等）O4 .血管内溶血III(Intravascular hemolysis )：蜂毒可以改变毛细血管通透性，引发红细胞的通透性改变，胞内胶体渗出，致红细胞处于低渗状态而破裂，红细胞溶解。红细胞的内容（血红蛋白）被释放入血浆，导致血红蛋白尿、急性肾衰竭。5 .泌尿系统：早期会出现尿液颜色及尿量的改变。一般因毒素直接损害肾小管，横纹肌溶解，血管内溶血等出现少尿、血尿、酱油尿等。肾功能及电解质异常、酸碱失衡。也有个例报道可以出现急性间质性肾炎及肾皮质坏死。6 .神经系统：头晕、头痛、一过性晕厥等。7 .呼

7、吸系统：表现为气促、胸闷、呼吸困难等，部分患者发展为急性呼吸窘迫综合征。8 .血液系统：可诱发凝血功能异常，出现非蚩伤部位的皮下出血点、瘀斑、呕血、甚至便血。9 .消化系统：轻者常表现为腹胀、恶心、呕吐。严重者可诱发消化道出血。10 .循环系统：部分患者可出现低血压、心律失常等。1L多器官功能障碍综合征：机体有两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍，以致不能维持内环境稳定的临床综合征。可出现弥散性血管内凝血。4、蜂蛰伤的紧急处置（-）胡蜂蚕伤局部处置，去除虫体和毒刺如果感受到蛰痛后能立即弹走皮肤上的蜂和毒刺，就能减少注入皮肤的毒液量。注意这里使用的是弹这个动词，因为这样的动作速度最快

8、。如果只剩下刺和毒液囊，可以尝试自行取出。因为此时毒液囊里的毒液正在慢慢注入皮肤。注意取出时不要挤压毒液囊，以免加速毒液注入皮肤。如果说已经过去了 5分钟以上，还是没能及时取出毒刺，那就不着急了。因为毒液已经注入的差不多了，此时可以就医，使用刀尖、针头等工具辅助取出毒刺。2、局部进行冷处理被蜂蛰伤的影响是轻微和短暂的。蛰伤部位在几分钟内会出现红肿和疼痛，几个小时内可能消退，有的会持续1-2天。没有什么并发症的情况，冷敷处理就可以了。也可以局部清水或生理盐水进行冲洗，或选择弱酸性液体如食醋等11 .大局部反应处理冷敷，能够减轻不适，如果蛰伤部位在四肢，应该抬高患肢；口服糖皮质激素，如醋酸泼尼松,

9、40-60mg单次或逐渐减量服用；疼痛明显的配合止痛药，如布洛芬等非母体抗炎药；瘙痒明显的可口服西替利嗪等抗组胺药，配合外用糖皮质激素如卤米松等强效外用激素。（二）尽早评估病情。早评估指一经诊断，需要即刻作出评估。根据胡蜂毒刺的数量（间接反映胡蜂数量及毒液量）、有无过敏反应及其他器官受损情况进行病情分级，按级别进行相应处理。L轻度：（1）胡蜂蚕刺数量15针；（2 ）伴/不伴轻度过敏反应，无全身尊麻疹及喉头水肿；（3）尿量正常，无血尿、酱油尿，肾功正常；（4 ）无其他器官受损。2 .中度：（1）胡蜂蛋刺数量215针；（2 ）伴/不伴过敏反应，甚至全身尊麻疹，无喉头水肿；（3）尿量减少，0.5 m

10、l（ kgh ）（时间6小时）,无血尿、酱油尿,血肌酊绝对升高0.3mgdl或相对升高50% ; （4）无心、肺等其他器官受损，生命体征平稳。3 .重度：（1）出现血尿、酱油尿,尿量进一步减少，0.5 ml/ （ kgh ）（时间12小时），血肌酊相对升高200%300%; （2）伴/不伴心、肺、消化道等其他重要脏器受损；（3）生命体征平稳。4 .极重度：（1）出现多器官功能障碍综合征；（2 ）生命体征不平稳。5、蜂蛰伤的院内处置（-）轻度。局部治疗，对症、支持治疗，如果有轻度过敏反应，可使用少量激素或抗组胺药物，观察病情变化。（二）中度。1 .抗过敏：过敏严重者立即肾上腺素注射液肌内注射，高

11、流量吸氧和0.9%氯化钠注射液快速输注,可使用氢化可的松200 400 mgd,或甲泼尼龙40 80 mgd,病情好转后逐渐减量，疗程37天。2 .全身水化及碱化治疗：水化治疗：输注0.9%氯化钠及5%葡萄糖注射液,1 L/h 或 1015ml （ kgh ）,保证尿量 200 300mlh ,每日液体入量3000ml。注意避免因为输液速度过快引发肺水肿。碱化治疗：可使用5%碳酸氢钠注射液，每日400 600毫升，使用碱性药物将尿pH值调整至7.0以上。3 .血液灌流治疗：尽早使用，可吸附进入血液中的蜂毒。4 .必要时行血液透析治疗。5 .对症支持治疗。（三）重度。除前述全身水化、碱化及血液灌

12、流治疗外，需行连续肾脏替代治疗。（四）极重度。有条件转重症监护病房治疗，给予血液灌流及连续肾脏替代疗法清除蜂毒及炎性介质，必要时行血浆置换，呼吸机辅助通气等治疗。（五）正确预防破伤风。6、如何预防蜂蛰伤（1）养蜂人作业时应充分做好防护措施。（2）普通人野外工作或玩耍也应穿合适的衣服（不要穿颜色鲜亮的衣服，不要穿暴露过多的衣服，可以穿一些户外活动的衣服、戴帽子、手套）。（3）教育儿童不要追逐蜂群，更不要刺激蜂巢。如与蜂群相遇应尽快躲避，不要主动拍打和驱赶。（4）夏秋季是胡蜂活动较多的季节，多分布在野外植物茂盛的区域，到郊外游玩或去野外工作，要穿长袖衣裤。（5）一旦招惹蜂群，要马上采取保护措施，如

13、躲进建筑内关好门窗、就地趴下减少暴露面积，用衣物或其他膜状物覆盖身体，尤其做好面部、手等暴露部位的保护。（6）如被蜂釜，检查有无皮肤内的毒刺，发现毒刺应拔除，用清水冲洗伤口。非专业人员不要触动马蜂巢。7、护理措施L遭受峰群攻击时，首先要保护头部，用服装将头部遮蔽，远远逃离峰群势力范围。2、被毒蜂螫伤部位，先要剔除锋针，须小心不要把蜂针尾端毒囊弄破免得毒液被挤入体内加重伤害。如难以拔除可使用胶布黏贴后再揭起或对肿胀部位用三棱针行皮肤锥刺，也可用拔火罐，但不可挤压。3、仔细检查患者的蛰伤部位,尾刺取出后用0.9%NS冲洗伤口 , 2%碘伏消毒，用季德胜蛇药片加温水调成糊状敷于伤口处。也可根据不同的蜂类采用相应的处理措施若为蜜蜂毒伤，其毒液呈酸性，局部应用碱性液体，如肥皂水、5%碳酸氢钠等。若为黄蜂或土蜂蟹伤，其毒液呈碱性，局部应用酸性液体如食用醋或1%醋酸。局部红肿疼痛明显者，可患处周围皮下射2%的盐酸利多卡因；四肢减少活动，局部放置冰袋，减少毒素的吸收。4、立即给予面罩吸氧，根据血氧饱和度及时调整氧气流量。如患者发生喉头水肿时立即协助行气管插管或气管切开，以保证患者呼吸道通畅。5、根据患者情况，条件允许时进行早期或预防性的透析，能有效清除人体内的蜂毒残留及代谢产物，还能降低喉头水肿、急性肺水肿、过敏性休克、多器官功能衰竭等致死性并发症的发生。6、一旦被蜂蛋伤后要及时就医。