红细胞输注无效的影响因素及对策 优秀专业论文.docx

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1、红细胞输注无效的影响因素及对策摘要 目的 探讨临床红细胞输注无效的影响因素并提出相应的对策。方法采用回顾性分析的方法对XXX年XXX月XXX年XXX月在XXX省XXX市XXX医院血液科1023份红细胞输注病例的临床资料进行分析。结果1023份红细胞输注病例共输注红细胞2056次，无效输注308次，无效输注率达到14. 98%；二分类Logistic回归分析发现：多次输血、患有自身免疫系统疾病及红细胞制品的贮存时间长是红细胞输注效果的危险因素。结论红细胞输注无效率较高，在临床工作中，要严格掌握红细胞输注适应症，采取针对性的输血措施，避免红细胞输注无效的发生。关键词 红细胞输注；影响因素；对策Re

2、trospective analysis on influencing factors and countermeasures of redblood cell transfusionAbstract Objective To study the clinical effectiveness of red bloodcell transfusion of inpatients and put forward some possible solutions.Methods The clinical data of 1023 patients who were in hospitals fromX

3、XX 2009 to XXX 2011 were retrospectively analysed. Result:0f the 2056transfusion treatments in the 1023 patients, ineffective transfusionoccurred in 308 transfusion treatments (14.98%);Binary Logisticregression analysis showed that: multiple transfusions, suffering fromautoimmune diseases, red blood

4、 cell products storing for a long time wererisk factors. Conclusions The rate of ineffective red blood celltransfusion were high, we must strictly control red blood cell transfusionindications in clinical work, and take appropriate measures for bloodtransfusion according to the patient, s specific s

5、ituation, for avoidingthe occurrence of red blood cell transfusion.Key words red blood cell transfusion ； influencing factors ；countermeasures随着我国医疗技术的快速发展，临床成分输血实践不断深入,临床医务工作者发现某些情况下存在血液输注无效现象，而在成分输血中，红细胞的用量最大口，有报道指出红细胞无效输注约有14.10%15.47%52输注红细胞的主要目的是改善患者的缺氧状态。对输注红细胞制品24h后复查患者的血红蛋白，并与输注红细胞前进行比较,在排除患

6、者继续失血、血液被稀释等情况下,如果血红蛋白没有升高到预期值,应视为输注红细胞的目的未达到,即红细胞无效输注。无效输注不但浪费了我国宝贵的血液资源，而且可能延误患者的治疗。因此，红细胞输注无效应予以重视。目前对临床输血效果和影响因素的分析主要是针对血小板输注无效进行研究,而对于临床红细胞输注影响因素的分析国内外均很少报道，XXX省尤甚。本研究对XXX年XXX月XXX年XXX月对XXX省XXX市XXX医院血液内科1023份病历进行回顾性分析，期望找出红细胞输注无效影响因素，以利于临床输血的正确选择，为进一步规范临床输血提供理论依据。1对象与方法1. 1对象 选择XXX年XXX月XXX年XXX月对

7、XXX省XXX市XXX医院血液内科1023例进行红细胞输注的患者为研究对象，一人多次住院者按照一份病历多次输血记录统计。凡伴有隐性失血,血液渗透血管外等继续失血,脱水或大量补液使得血液稀释及红细胞体外循环丢失病例均未纳人分析。其中，男性573例，女性450例；年龄986岁，平均(54.3817.35)岁。1.2 方法 自编问卷主要收集以下几方面的资料：性别、年龄、教育程度、职业、输血次数、妊娠史、自身免疫系统疾病、红细胞制品的贮存时间、原发病良恶性情况及感染、发热及肝脾肿大等伴随症状等；1.3 红细胞输注效果的判定 所有入组的患者均进行AB0及RH同型输血。输注红细胞制品24小时后再次抽血查血

8、红蛋白，并与输注红细胞前血红蛋白的值进行比较，如果排除患者仍然存在继续丢失红细胞或者其他原因使得患者体内的血液被稀释等情况，但是检查结果发现复查的血红蛋白值仍没有升高到预期值,且患者未见溶血性输血反应的症状及体征，应视为输注红细胞的目的未达到，即红细胞输注无效。红细胞输注效果的判定标准参照相关文献。1.4 统计分析 采用SPSS16.0软件进行描述性统计及二分类Logistic回归分析。检验水准=0. 05,双侧检验。2结果2. 1红细胞输注无效检出情况1023份红细胞输注病例共输注红细胞2056次，无效输注308次，无效输注率达到14.98队 详见图1。红细胞输注有效情况口无效率有效率85.

9、 022.2红细胞输注无效影响因素Logistic回归分析以是否是红细胞无效输注为因变量，以性别、年龄、教育程度、职业、输血次数、妊娠史、自身免疫系统疾病、红细胞制品的贮存时间、原发病良恶性情况及感染、发热及肝脾肿大等伴随症状等为自变量赋值后进行二分类Logistic回归分析，变量选入标准为0.05、变量剔除的标准为0.10,结果表明，多次输血、患有自身免疫系统疾病及红细胞制品的贮存时间长是红细胞输注效果的危险因素，详见表1。表1红细胞输注无效影响因素Logistic回归分析项目进入变量&Waldy2值值95. 0% CI红细胞多次输血0. 4760. 14311.8750. 0031.832

10、1.093L 998输注无患有自身免0. 5250. 2446. 4710. 0051.6751. 123-2. 495效疫系统疾病红细胞制品2. 0360. 37530. 2410. 0017. 6283. 58415. 916贮存时间长讨论本研究发现：1023份红细胞输注病例共输注红细胞2056次，无效输注308次，无效输注率达到14.98%。这提示红细胞输注无效率较高，应该引起临床医务工作者的高度关注。在临床工作中，要严格掌握红细胞输注适应症，根据患者的具体情况采取针对性的输血治疗措施，避免红细胞输注无效的发生。本研究还二分类Logistic回归分析发现：多次输血、患有自身免疫系统疾病及

11、红细胞制品的贮存时间长是红细胞输注效果的危险因素。究其原因可能与以下因素有关：多次输血以及自身免疫系统疾病可导致机体发生异体免疫反应并且被致敏，进而产生红细胞抗原抗体，当患者再次输注红细胞时，患者体内发生抗原抗体反应或者回忆性免疫反应导致的迟发性溶血，进而患者血液内的红细胞立即破坏。红细胞制品贮存时间延长，其中少量存留的白细胞会释放多种因子影响红细胞脂质的特性，使得红细胞变形能力明显下降，再加上随着贮存时间的延长引起的血袋内pH值明显下降，使得红细胞在通过末梢循环时更容易被破坏,最终导致血红蛋白上升不理想，胆红素升高，致使红细胞输注无效。针对以上引起红细胞输注无效的原因，可采取以下对策提高红细

12、胞输注效果：对血液标本的要求在进行交叉配血时，交叉配血标本、抗体筛选标本应该准确反映目前患者体内的免疫状况。一些有多次输血或自身免疫系统疾病的患者输血之前抗体检测结果阴性，但是当患者病情需要对患者再次进行红细胞输注时却发生迟发性溶血反应。因此，虽然可使用72h之内的血液标本来进行交叉配血，但有多次输血或自身免疫系统疾病的患者建议使用24h内的标本。另外,患者输血前应常规进行抗红细胞不规则抗体筛查，以检测是否存在不规则抗体，从而寻找相配合的血液。(2)严格掌握红细胞制品适应症 根据患者的具体情况选择红细胞制品贮存时间长短不同的红细胞制品，对于多次输血或自身免疫系统疾病的患者在输注红细胞制品的贮存

13、时间更是要严格控制。在临床医疗活动中，红细胞输注无效的案例并不少见，为提高临床红细胞输注治疗的有效性，本研究提示：临床医务工作者应根据患者的具体情况和发生红细胞无效输注的影响因素制定符合患者个人身体情况的个性化的输血治疗方案,不但使患者得到有效的输血治疗，而且使得国家的血液资源得到最大限度的有效利用，节约宝贵的血液资源。参考文献1夏荣，兰炯来.重视红细胞输注无效，提高临床输血效果J.中国输血杂志,2008,21(1):5.2许大巍.临床输血新进展.山西职工医学院学报,2009, 19(4) :88-90.|3|闵志军，张建伟，张力超,等.全自动酶标分析系统常见故障及处理.中国输血杂志，2006

14、, 19(3) :225.4赵广超，严京梅,栾建凤.红细胞输注无效的原因及对策.中国误诊学杂,2009,9( 13):3040-3041.5吕运来，贪中桥,兰炯采，等.红细胞无效输注回顾性初探J.中国输血杂志,2007,20 (3):220-221.6 丁琪，孙先玲,兰炯采，等.红细胞输注效果影响因素的Logistic回归分析J.中国输血杂志,2008,21(1): 10.7张昆梅，欧海，吴少麟,莫红燕,血液病患者红细胞无效输注分析.海南医学,2010,21(22): 132/33.8沈健.红细胞输注效果及影响因素的回顾性分析.临床血液学杂志,2009,22(4): 180-182.9贪中桥，丁琪，马红丽，孙先玲,兰炯采.红细胞输注无效调查分析.中国输血杂志,2009,22(6):478479.