舒芬太尼复合特耐超前镇痛用于全麻后下腹部手术病人术毕的临床观察 优秀专业论文.docx
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1、舒芬太尼复合特耐超前镇痛用于全麻后下腹部手术病人术毕的临床观察.摘要:目的 观察舒芬太尼复合特耐超前镇痛防治下腹部手术全麻术后急性疼痛的临床疗效.方法将ASA I-11级的择期下腹部手术60例患者随即分为2组,每组30例.I组 舒芬太尼组;II组 舒芬太尼复合特耐组;I组手术结束前20 min,给予舒芬太尼0.5ugkg静推II组手术结束前30min给予特耐40mg,结束前20min给予舒芬太尼0. 3ugkg静脉注射.所有手术结束前5min停止吸入七氟醵,手术结束时停止泵注异丙酚和瑞芬太尼.比较两组患者自主呼吸、疼痛反应、意识恢复和拔管时间等的区别.结果I组和II组患者自主呼吸、意识恢复和拔
2、管时间在统计学上无显著性差异(P 0. 05),在术后发生中等和严重疼痛上有显著差异(P6h,单次40mg静脉注射效果优于吗啡4mg静脉注射,与患者自控镇痛联合应用可显著减少阿片类药物用量口及其相关不良反应.本研究拟观察舒芬太尼复合特耐超前镇痛对于下腹部手术患者术后苏醒期镇痛效果、苏醒质量的影响和不良反应的发生率及镇痛时效,旨在探讨特耐应用于超前镇痛的安全性、有效性.1 资料与方法1.1 一般资料 选择直肠癌,结肠癌共60例,年龄2769岁,平均年龄(5414.1)岁,ASAI m级.60例患者随机分为I组舒芬太尼组;I【组舒芬太尼复合特耐组,每组30例;I、两组患者年龄、体重、手术时间、身高
3、等比较,差异均无统计学意义(P0. 05)具有可比性.I、两组患者术前无精神神经病史,未长期服用阿片或苯二氮卓类药物,心、肺、肝、肾等功能亦均无异常.1.2.1 麻醉方法 麻醉前30min给予阿托品0. 5mg肌内注射,患者入手术室后连接多功能监护仪,监测收缩压、舒张压、无创动脉压、心电图、血氧饱和度、心率.开放静脉通路,依次静推咪喋安定、芬太尼、异丙酚、爱可松行快速静脉诱导,经口气管内插管.麻醉维持采用1%七氟酸吸入,微量泵持续静脉泵注异丙酚、瑞芬太尼;爱可松间断静脉注射,SPO2、PETCO?分别维持在96%1OO96和30-40mmHg,所有病例均行右侧颈内静脉穿刺及梯动脉穿刺,监测项目
4、包括连续监测ECG、BP、HR、Sp02, PETCO2. ABP等.术后镇痛均采PCA法.1.2.2 I组手术结束前20min,给予舒芬太尼0. 5ugkg静推;II组手术结束前30min给予特耐40mg,结束前20min给予舒芬太尼0. 3ugkg静推.所有患者均在手术结束前5in停止七氟酸吸入,手术结束时停止异丙酚和瑞芬太尼输注,送至恢复室观察.待患者自主呼吸恢复充分,吸空气SP02能够维持于92%以上,双臂能够直立上举,头能抬离床面并持续5s以上,对口头指令能做出正确反应时拔除气管插管.1.2.3 数据记录记录手术结束后自主呼吸恢复,意识恢复,拔管等所需时间以及术后0 1 2 4 8
5、12 24h两组患者的视觉模拟评分(见表1)及术后24小时内PCA药液总的使用情况;VAS评分:0分为无痛,10分为剧痛(镇痛效果VAS评分5分为差);同时记录术后不良反应如恶心、呕吐、低血压、高血压、呼吸抑制、异常出血【”等情况.1.2.4 .4统计学处理所有数据均采用SPSS13. 0统计软件,计量资料以了 s表示,两组间比较用两样本均数t检验,计数资料用#2检验.2结果I、II两组患者在术后0、lh无明显差别,2、4、8、12、24h VAS评分组均低于I组(p0.05), 组术后24h内应用PCA镇痛药液的总量明显少于I组,II组术后不良反应的发生率少于I组,镇痛效果明显优于I组.表1
6、两组患者术后各时点(h) VAS评分的比较组别 012481224I 组i.01 0.31 1.65 0.633.07 0.573.15 0.663.67 0.554.01 0.512.36 0.50II 组1.02 0.32 1.55 0.732.14 0.532.33 0.562.43 0.623.44 0.461.96 0.553讨论手术是治疗直肠癌、结肠癌等腹部疾病最直接有效的方法,大大提高了患者的生存质量,然而由于手术带来的创伤,也给患者的心理带去了阴霾,如何使患者平稳、舒适、安全、无痛的度过术前、术中、术后,特别是从麻醉期到苏醒再到术后24h这一特殊时期,对于我们麻醉科医生而言,有
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