消化内科常见不合理用药问题分析 优秀专业论文.docx

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1、消化内科常见不合理用药问题分析【摘要】 消化系统疾病是在临床上很常见的疾病，随着医学的不断进步，很多消化疾病的发病机制的不断阐明以及各类新型药品的问世，消化系统药品也呈现出快速的增长，相应的药物误用和滥用也屡见不鲜。为了对消化内科常见的用药问题加以分析、减少消化内科不合理用药问题，本文将对消化内科医生在临床中不合理的用药问题进行汇总和分析。不合理用药问题在消化内科主要体现在医师临床中对药品在药动学、药理学、药物理化性质等方面的不合理联用。为减少和杜绝不合理用药问题，需要我们的消化内科医生和临床药师的共同努力，提高用药水平。【关键词】消化内科二合理用药引言随着现代药品研发进程的加快和基础医学研究

2、的不断深入，对于消化系统疾病的治疗我们医师可以选择的药品越来越多，药品也越来越复杂，药品不合理使用情况并不少见，这样可能会导致患者有不良反应的发生，以及不能达到预期的疗效。我院作为基层医院，在治疗各种消化系统疾病时.，也发现了一些不合理的处方用药，现将消化科较为常见的处方不合理用药情况归纳分析如下。一、消化科处方较为常见的不合理用药问题汇总（一）、药动力学方面的不合理联用红霉素肠溶片和碳酸氢钠的不合理联用处方：红霉素肠溶片0.5g po, tid；碳酸氢钠0.5g po, tid。分析：红霉素呈碱性，胃酸可以破坏红霉素，碳酸氢钠则可以中和胃酸从而降低胃酸对红霉素的破坏。但是，红霉素的肠衣材料在

3、ph值较高的时候才容易溶解，这样红霉素会在进入肠道后肠衣才溶解，释放药物发挥作用。当其和碳酸氢钠联用的时候碳酸氢钠会加速肠衣的溶解而提前在胃内就释放药物，使得红霉素遭到破坏降低药效，所以两药不宜同时服用。抗菌药物和蒙脱石散的不合理联用处方：蒙脱石散3gpo, tid；盐酸左氧氟沙星片0.2g po, bid。分析：有八面体层纹结构的蒙脱石散可以加强患者的消化道粘膜屏障，并且可以清除毒素和病原体。但是胃肠道并不能吸收蒙脱石散，蒙脱石散会在患者胃肠道表面形成保护膜，这就会障碍抗菌药物作用的发挥，抗菌药物和蒙脱石散同服可能会被其吸收后排出体外，所以当其他药物和蒙脱石散同服时，蒙脱石散会影响肠道对这些

4、药物的吸收从而降低疗效。所以要在服用其联用的药物一小时后服用胃粘膜保护药。（二）、处方药品有药理拮抗抗菌药物和活菌制剂的恰当联用处方：双歧杆菌活菌胶囊035g, po, bid；诺氟沙星胶囊200mg, po, bid。分析：双歧杆菌最大的作用在于调节患者肠道内菌群的平衡，并且可以抑制和清除患者肠道内的致病菌。但是诺氟沙星这类敏感性抗菌药物则会抑制或灭杀双歧杆菌的活性，导致药效的降低，这两种药必须要联用的时候其服用时间至少要错开两小时。但是有些对抗菌药物不敏感的可以同时使用，例如地衣芽抱杆菌胶囊可以和3代头狗、庆大霉素等联用。锚剂和抑酸药的不恰当联用处方：胶体果胶秘胶囊100mg po, qi

5、d；奥美拉喋肠溶胶囊20mg po, bid。分析：钿剂作用的机理是其与胃酸作用之后会形成钮盐并在胃黏膜上沉淀下来，这样才能够起到保护溃疡面的作用，同时也可以抗幽门螺杆菌，而奥美拉喋会升高胃内的PH值将会破会钿盐，所以这两种药不能同时服用，要联合应用的话，这两种药需要分开服用。（三）、药物理化性质的不合理联用处方：碳酸氢钠（）5gpo, tid；阿司匹林肠溶片0.1g po, qdo分析：阿司匹林对患者胃粘膜的刺激较大，虽然一定程度上碳酸氢钠或者氢氧化铝都可以降低阿司匹林对患者胃粘膜的刺激，但是碳酸氢钠是碱性，阿司匹林是酸性，这两种药联用会发生酸碱中和而降低药效，此外，碳酸氢钠还可以将患者的尿

6、液碱化，这将加快人体对阿司匹林的排泄而降低其血药浓度，做一这两种药不宜同时服用。（四）、其他方面的不合理用药除了以上基本的一些药学上的能够产生不利于治疗的作用以及药物配伍禁忌等不合理用药外，消化科也存在着其它的一些用药不合理的方面，例如：用药与诊断不符；用药剂量不当；剂型与给药途径不当；重复用药；这些都制约着医院用药水平和患者满意度的提高。二、对策（一）、对医师、药师开展再教育进行业务知识更新，提高业务素质，以应对不断出现的新技术、新药品很多的病理机制、治疗新方法、药物及其特性都是不断出现的，临床医师以及药师由于多种原因可能无法及时的更新这些知识，导致不合理用药的发生。所以，除了开展学术会以外

7、，尽可能的创造条件开展再教育活动。医师也要主动关注消化类疾病以及治疗方法、药品新的动向，不断补充新的知识和技术，熟练的掌握不同药品的药理、适应症、用法、禁忌，做到用药规范，给药合理；药师也要多注意提高自己的药学水平，一个高素质的药师应该业务范围内的药品有着广泛的了解并且能够不断的补充药物的新特性。这样才能够减少不合理的用药。（二）、提高医师药师工作的责任心和道德素质部分用药的不合理或者处方的不合理可能会与漏诊误诊、笔误、医师“搭车开药”、甚至有患者指定用药等因素有关，这些都要求医师要提高工作的责任心,严格的按照处方管理办法的要求去做，牢牢树立“一张处方一份责任”的责任感和安全用药的意识。同时也

8、要加强医师的职业道德素质，杜绝超剂量、乱用药、搭车开药、高价药等现象，树立良好的职业道德，严谨科学的用药，充分发挥药物的疗效。药师也要加强职业道德和责任心，及时的更新自己的药学知识、严格把关，同时加强对患者用药依从性教育。作为院方则要完善处方点评制度、将处方质量列入医疗技术质量考核之中去，也及时对不合理的用药问题进行总结。引入合理用药的检测系统，和相应的考核联系，对处方和基本药物目录进行及时的更新，便于医师开处方。总之医院也应宣传和大力加强合理用药的意识，提高用药合理性。三、结论由于现代药物的快速发展和知识结构的局限，临床医生在临床中往往并不能对现代药物的知识了解的那么充分，在临床中的用药多因

9、经验方或者前辈医师的指导。所以，我们在临床治疗中，要注意用药的科学性和有效性，避免各种原因的不合理用药，最大限度的保证患者的疗效。此外，如果医生能够得到临床药师专业的药学帮助，由医生和药师合作敲定患者的治疗方案和治疗药物，那么临床中对药物的使用将会更加科学合理，从而最大限度的保证药物对患者的疗效的安全、合理、有效。参考文献1肖永新，周家齐，杨红英，贾孟良，蒋大义，陈丽.临床药师干预对门诊儿科抗菌药物应用的影响J.医药导报,2008, (05):134-135.|2|车薇，王红，郑莉莉，陈晓光，刘红丽.临床药师在医院感染药物应用中的监控J.中华医院感染学杂志，2009, (01):23-24.3毛万岳，马存萍，王建军.临床药师在医院合理使用抗生素中的作用J.中国现代医生，2008, (07):322-230.4张俊忠.我院对抗菌药实行用药督导的实践和体会J,药物流行病学杂志，2007, (02):159-160.5毛永连，肖轶雯，余丽飞.药师参与骨科病房抗菌药物应用的分析J中国厂矿医学，2009, (03):212-213.6余巍，左国营，徐贵丽，尹晓梅.我院骨科抗菌药物使用的调查与分析J.临床合理用药杂志,2010, (04):149-150.