PDCA应用--疼痛科.docx
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1、4. 5. 6. 3-运用PDCA循环持续改进患者出院记录的质量14. 10. 3. 1/4. 5. 7. 1/4. 26. 6. 1 /4. 2. 5. 2-利用PDCA循环降低医务人员职业暴露发生率74. 13. 5. 1/4. 5. 7. 1/4. 26. 6. 1 /4. 2. 5. 2/4. 6. 8. 2-运用 PDCA 管理方法降低疼痛治疗相关并发症114.15. 2. 4+4. 26. 6.1+4. 2. 5. 2-运用PDCA循环持续改进特殊药品管理194. 20. 1.2-运用PDCA循环加强医院感染管理制度落实情况284. 27. 2. 1-运用PDCA循环提高住院患者病
2、历书写质量管理345. 1.4. 5提高PDA核对的执行率425. 3. 1. 1一提高分级护理标准及制度执行率505. 3, 2. 1一提高医生对优质护理工作满意度605. 3. 4. 1 一提高护士对生命支持设备操作技术掌握率715. 4, 3. 1一降低坠床护理不良事件804563运用PDCA循环持续改进患者出院记录的质量(疼痛科)出院记录是对住院患者入院时情况、住院诊疗经过、出院时情况、院外健康教育和注意事项的全面总结,是住院患者住院全过程的全面总结与回顾。出院记录不仅是患者预约就诊、复诊复查的重要参考资料,也是患者医疗报销、商业保险报销的重要凭证。并且出院记录通常交给患者留存,其形式
3、的完整性、内容的科学性、出院健康指导的正确性与可操作性均对患者有重要意义,也是构建和谐医患关系的重要基础。出院记录要全面反映患者住院时的情况和诊治经过,内容要求严谨、客观和真实,避免不避免的误解、误判,甚至医疗纠纷的发生。为进一步改善科室住院患者出院记录的质量,我科运用PDCA的管理方法对出院记录进行全面质量管理和持续质量改进,取得了良好的效果。根据PDCA的运作模式,我科室加强患者出院记录质量管理的具体情况如下:一、P-Plan (计划)(一)收集资料及调查结果:从2014年7月.12月的出院患者中随机抽取每一个管床医师的出院病历10份,共计60份。按照湖北省病历质量考核评分标准(2010版
4、)对科室出院记录的质量进行分析评价,运用统计表分析主要存在的问题,见表1,图1表1: 2014年下半年疼痛科出院记录质量缺陷存在问题频次累计频次累计百分率诊断名称不规范131327.66%诊断和治疗方案不合理92246.80%主诉与主要诊断不符83063.83%诊断依据不足63676.60%医师签名不规范54187.23%记录内容不全44595.74%未在患者出院24小时内完成247100%图1:出院记录质量缺陷(-)分析主要原因:通过对科室出院记录质量的评价和分析,我们发现出院记录中的主要质量缺陷是:诊断名称不符合要求、治疗方案不合理、主诉与主要诊断不符、诊断依据不充分,共计占到出院记录质量
5、缺陷的85%以上。科室质量控制小组通过调查分析,导致上述质量缺陷的原因包括人员、管理、环境、其他等四个方面分析了原因,并以鱼骨图(图2)方式展示如下:人员图2:出院记录质量缺陷的原因分析(三)确定目标:根据病历书写基本规范与病历管理制度、湖北省病历质量考核评分标准(2010版)及三级医院评审要求,加强住院病历和出院记录相关的知识培训,要求出院记录质量管理相关制度知晓率100%,出院记录100%符合要求,出院记录要求达到甲级病案水平。(四)工作计划:针对主要原因,根据5W1H的方法制定解决措施,见表2。表2:出院记录质量改进的工作计划WhyWhatHowWhoWhen Where原因措施如何执行
6、负责人执行时间执行地点医师缺乏病加强病历书组织医师参科教总医师2015-01-10疼痛科示教历质量相关写规范、病历加病历书写知识的培训考核质量标规范和质量准的培训考核培训医师不熟悉培训国际疾组织医师学科教总医师2015-01-15疼痛科示教国际疾病分病分类ICD习ICD-10码类ICD码码相关知识的相关知识科室质控不加强科室质科室质控小医疗质量质2015-01-15疼痛科医生到位控小组的工组按照每周控员开始,每周一办公室一次开展质控工作二、D-Do (实施)(-)加强医务人员病历书写基本规范和相关知识的培训,提高认识。我科室通过对病历书写基本规范和病历管理制度的学习,全科医师进一步熟悉和掌握了
7、出院记录的项目,对各个项目的内容要求,在完成出院记录的过程中要严格按照规定要求填写,内容要严谨、科学。(二)强化住院病历和出院记录的质量管理。严格按照病案质量管理考核标准的要求落实出院记录的质量和时效性,确保在患者出院后24小时内出院记录的完成率100%。(三)严格落实首诊首问医师负责制和管床医师责任制。要求每一个管床医师在正常情况下要收治住院患者,并书写首次病程记录。特殊情况下有值班医师的收治的住院患者,管床医师应在尽量短的时间内再次检诊病人,并正确梳理患者的病情、症状和特殊阳性体征,确保患者入院时情况真实、可靠,切忌值班医师或白班医师收治病人,书写首次病程记录,而管床医师对患者病情不熟悉,
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