PDCA应用--康复院区中医部.docx

《PDCA应用--康复院区中医部.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《PDCA应用--康复院区中医部.docx（90页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、目录4. 2, 2. 2运用PDCA循环改善三级医师查房中医特色执行率24. 2, 2. 2运用PDCA改善三级医师查房中医特色执行率74. 5. 7. 5-运用PDCA持续改进住院超过30天患者的管理与评价114. 20. 1.2PDCA循环在医院感染质量控制中的作用154. 27. 2. 1-运用PDCA循环提高甲级病案率项目195.1.4. 5运用PDCA循环提高护理文件书写内容项目225.3. 1. 1运用PDCA循环提高分级护理服务内容项目385. 3, 2. 1运用PDCA循环降低呼叫器使用频率项目505. 3, 4. 1运用PDCA循环提高护士紧急处置能力项目625. 4, 3.

2、 1运用PDCA循环降低跌倒事件发生项目754222-运用PDCA改善三级医师查房中医特色执行率（康复院区中医部）三级医师查房制是13项医疗核心制度中重要的一项，是保证医疗质量和培养医务人员的重要环节。中医部充分发挥传统中医学特色，从四诊资料的收集，理法方药的思辨过程，患者的用药反馈等等中医中药的特色都需要在三级医师的细致认真的查房工作中得以体现，也直接关系到患者的中医药临床疗效，在2014年科室内自查核心制度执行率中发现，三级医师查房制度的落实有待进一步完善,其中传统中医查房特色不突出。为了确保各级临床中医医师履行自己的职责，保证患者得到连贯性，有中医特色的医疗服务，不断提高医疗质量，提高各

3、级医师的中医临床医疗水平，我部于2015年将PDCA循环应用到全科室医护人员的口常三级医师中医特色查房中，使全科室的三级医师查房率得到很大提高，传统中医药文化特色得以彰显，医疗安全及医疗质量也得到大幅度上升。我科2014年三级医师查房制度执行情况见表1及表2o由表中可以看出，住院医师日均查房次数远低于制度要求，主治医师查房次数稍差，主任/副主任医师查房频率基本达标，但对于危重患者的观察率有待提高。表1 ： 2014年1-12月中医科三级医师周均中医特色查房次数2 0 8 6 4 2 01 1每周平均存房次数月 份 12345678910 n 12主治医师查房323333344566主任/副主任

4、医212222222222师查房住院医师杳房主治医师查房副主任医师杳房住院医师查房76777778891010用柱状图表显示见表2:一 Plan （计划）1 .资料收集：通过每月对病区医护人员的三级医师中医特色查房进行随机检查,得到每月我科三级医师查房执行数据。从数据上可以看出，我科的住院医师查房频次低于三甲医院要求。为解决这一问题，我科成立科主任及护士长为组长，各治疗组副主任医师及副护士长为副组长，以全体医师为组员的CQI项目组，以落实提高三级医师中医特色查房制度为工作目标。2 .计划完成时间：2015年1月1日一2015年9月1日3 .分析现状，找出问题：根据我科前期三级医师中医特色查房执

5、行情况，我们从医务人员、患者、制度、监督考核等方面分析了原因，并以鱼骨分析图方式展示如下：3.1. 医护人员：1）对三级医师查房制度了解不足；2）对医疗安全隐患的认识不足；3）下午通常带患者进行放疗定位及放疗计划制作，无空再查房；4）日常医疗工作繁重，难以顾及夜间查房；3.2. 患者：1）部分患者下午及夜间不在病房；2）部分患者喜静，拒绝反复查房;3.3. 3.制度：1）三级医师中医特色查房制度没有深入人心；2）三级医师查房分工不明确；3）着重于危重患者查房，忽略普通患者查房；4）重西医理化指标的解释，轻中医理法方药的分析及见解3.4. 培训与监督：1）三级医师中医特色查房内容培训不够；2）科

6、室内监控不足；3）奖惩机制落实不到位;中医特色级4.确定目标：根据三级医师查房制度：主任/副主任医师查房频次2次/周,房分析随危重疑难患者数酌情增加。查房内容主要为解决疑难危重患者的中医药及西医诊断治疗问题，并制定新入院患者的诊疗计划。主治医师查房频次为1次/日，危重患者随时巡视检查，执行上级医师的计划安排，指导下级医师，提高下级医师的中医临床业务水平。住院医师的查房频次为二2次/日。早晚各查房一次，危重患者适当增加巡视次数。目前我科的三级医师查房频次还未达标，改进目标为达到上述查房制度的标准。5.拟定计划:（1）全科成立以科主任为中心的CQI小组，全科医护人员参与总动员。定期进行三级医师查房

7、制度内容的培训，使全科人员各司其责，对三级医师查房制度掌握率达到100%；（2）加强三级医师查房制度宣传，强化医护人员对三级医师查房重要性的认识。每月定期考核医护人员对三级医师查房制度内容的认识；（3）定期对患者进行健康宣教，将三级医师查房制度的内容告知患者，请患者监督医师查房，并定期填写反馈表。对于下午及夜间不在病房的患者，要严格审查原因并填写请假表；（4）病区三级医师相互监督，并每月自查，抽查结果反馈给科主任及护士长。结合考核制度，实行有效奖惩。每月及每季度评选优秀查房医师及小组，给予一定的奖励，提高医护人员的积极性及主动性。二、Do （实施）1、每月定期对病区进行三级医师中医特色查房制度

8、内容的培训，包括定期开展优秀查房案例分析及讲座，分别到各治疗小组参观中医特色查房内容、形式及中医药治疗效果。时间持续3月。2、定期对患者进行健康宣教，告知患者三级医师中医特色查房对于他们的好处，请他们配合工作。每周给患者发放查房质量评价表，请患者为三级医师查房打分并提出改进意见。此外，加强患者管理，对于下午及夜间请假外出的患者，尽量避开查房时间段内。并严格审核请假理由，由三级医师共同评价患者外出的风险;3、每月考核全科室医护人员三级医师查房内容，并结合自身查房谈谈查房经验，加强各查房小组之间的交流。4、每月进行查房自评、打分，对于优秀查房医师，给予一定的奖励。每季度评选全科优秀查房小组，请他们

9、为全科介绍查房经验，并给予一定的奖励。三、check （检查）自执行上述措施以来，我科医护人员整体查房意识已经得到明显提高，中医药特色查房质量明显好转，医疗安全及医疗质量改善明显，更重要的是，全科医师的中医临床知识及技能水平均较去年得到明显提升。与2014年数据相比,2015年运用PDCA方案管理以来，三级医师查房次数获得大幅度提高，第二季度就能达到医院要求。表3： 2015年1-9月中医科（部）三级医师中医特色查房周频次月 份 12345678g住院医师查房10912121414151616主治医师查房445667789副主任医师查房222233344用柱状图显示结果如下:每周平均杳房次数住

10、院医师套房86420864201 1 i 1 1从上图可以看出，经过上述政策的落实，本科室医务人员的查房次数及查房质量均得到较大改善。到第二季度，全科基本能达到三甲医院查房制度要求：住院医师日均查房次数为2次，主治医师日均查房次数为1次，副主任医师周均查房次数为2次。但在日常工作中，我们发现部分医护人员的查房质量有待进一步提高，选择性忽视查房中面对的疑难问题，还不能完全解决患者的诉求。四、Action （处理）从前期监测数据来看，目前我科为改善三级医师中医特色查房质量的一系列措施是有效的。通过对全科医师的培训、管理、监测、考核、评价、总结、反馈等方式，我科三级医师查房制度基本得到完整落实，符合

11、医院的要求，中医特色鲜明，更好的满足患者的中医中药临床需求。但针对目前存在的隐性问题总结如下：1）在日常查房过程中，面对患者提出的部分疑难问题，住院医师负责纪录，并查阅相关资料。向上级医师提出自己的见解，并纪录上级医师的指示。每月对疑难问题记录本进行登记考核；2）每周各病区集中讨论查房中存在的疑难问题，并提出有效的解决方案。每月集中讨论各治疗组中有代表性的疑难问题；3）进一步加强纪律管理，参加查房的人员不应迟到、早退，查房时手机调至静音状态。通过以上计划，我们将在下一个PDC循环中对三级医师查房制度进行持续改进。4222-运用PDCA改善三级医师查房中医特色执行率（康复阮区中医部）三级医师查房

12、制是13项医疗核心制度中重要的一项，是保证医疗质量和培养医务人员的重要环节。中医部充分发挥传统中医学特色，从四诊资料的收集，理法方药的思辨过程，患者的用药反馈等等中医中药的特色都需要在三级医师的细致认真的查房工作中得以体现，也直接关系到患者的中医药临床疗效，在2014年科室内自查核心制度执行率中发现，三级医师查房制度的落实有待进一步完善,其中传统中医查房特色不突出。为了确保各级临床中医医师履行自己的职责，保证患者得到连贯性，有中医特色的医疗服务，不断提高医疗质量，提高各级医师的中医临床医疗水平，我部于2015年将PDCA循环应用到全科室医护人员的口常三级医师中医特色查房中，使全科室的三级医师查

13、房率得到很大提高，传统中医药文化特色得以彰显，医疗安全及医疗质量也得到大幅度上升。我科2014年三级医师查房制度执行情况见表1及表2。由表中可以看出，住院医师日均查房次数远低于制度要求，主治医师查房次数稍差，主任/副主任医师查房频率基本达标，但对于危重患者的观察率有待提高。表1 ： 2014年1-12月中医科三级医师周均中医特色查房次数月 份 1234567891t)1112住院医师查房778891010每周平均杳房次数主治医师查房主任/副主任医师查房用柱状图表显不见表2:住院医师杳房主治医师查房副主任医师查房1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月一 Plan （计划）1 .资

14、料收集：通过每月对病区医护人员的三级医师中医特色查房进行随机检查,得到每月我科三级医师查房执行数据。从数据上可以看出，我科的住院医师查房频次低于三甲医院要求。为解决这一问题，我科成立科主任及护士长为组长，各治疗组副主任医师及副护士长为副组长，以全体医师为组员的CQI项目组，以落实提高三级医师中医特色查房制度为工作目标。2 .计划完成时间：2015年1月1日一2015年9月1日3 .分析现状，找出问题：根据我科前期三级医师中医特色查房执行情况，我们从医务人员、患者、制度、监督考核等方面分析了原因，并以鱼骨分析图方式展示如下：3.1. 医护人员：1）对三级医师查房制度了解不足；2）对医疗安全隐患的认识不足；3）下午通常带患者进行放疗定位及放疗计划制作，无空再查房；4）日常医疗工作繁重，难以顾及夜间查房;3.2. 患者：1）部分患者下午及夜间不在病房；2）部分患者喜静，拒绝反复查房;3.3. 3.制度：1）三级医师中医特色查房制度没有深入人心；2）三级医师查房分工不明确；3）着重于危重患者查房，忽略普通患者查房；4）重西医理化指标的解释，轻中医理法方药的分析及见解3.4. 培训与监督：1）三级医师中医特色查房内容培训不够；2）科室内监控不足；3）奖惩机制落实不到位;中医特色级房分析4 .确定目