骨外科儿童髌骨袖套状骨折误治病例分析专题报告.docx

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1、骨外科儿童院骨袖套状骨折误治病例分析专题报告患儿 男，12岁，因左膝伤痛33 d于2010年10月 24日就诊。就诊前33 d患儿打篮球时跳起落地后突感左 膝疼痛、肿胀，不能活动，当地医院X线片诊断为“左骸 骨下极撕脱性骨折，无明显移位”（图1）,予外敷内服活 血化瘀、消肿止痛的中药，静脉点滴抗炎、消肿、止痛治 疗，托板外固定左膝于微屈位。伤后半个月复查X线片: “左骸骨骨折，有少量骨痂生长”（图2）：后来*八一 骨科医院求治，体格检查：左膝肿胀，骰骨压痛，左膝关 节屈伸功能受限。X线片示：“左骸骨下极袖套状骨折，骸骨向上移位， 下部袖套状骨折块明显骨化及有大量骨痂生长，但与骸骨 下缘不相连接

2、（图3） o给予切开复位钢丝内固定治疗, 术后1年随访，患儿膝关节功能基本恢复正常。mr juhm 美，正Um qxkk讨论骸骨袖套状骨折是儿童特有的一种损伤类型，首诊时 误诊、漏诊率极高。由于骸骨软骨一骨化过程中的断板位 于骨化核周缘，比较薄弱，常不能耐受过强的剪式应力。 当患者膝关节处于半屈曲位而股四头肌骤然收缩时，牵引 骸骨向上，而骸韧带固定骸骨，形成了作用力和反作用力， 骰骨周围的软骨受股四头肌强力收缩而发生撕脱性骨折， 使软骨呈袖套状自骰骨主体上拔出，一薄层骨组织（有时 可无）同时被拔出。该型骨折多发生于需要用力伸膝的体 育活动，与跳高动作关系密切，均发生在起跳腿，而与直 接暴力因素

3、无关。体格检查时可见张力性关节肿胀（积血），骸骨上移， 骰骨下极可摸到凹槽，骸韧带松弛。影像学表现较为特殊， 常规X线片检查易漏诊，需仔细读片，可见到撕脱分离的 小骨片影，但套脱的软骨不显影，还可观察到关节软组织 肿胀、高位骸骨、骸股关节间隙变宽、骸骨下极正常弧度 消失，关节面不规则、毛糙等。必要时行磁共振成像检查。本病应与二分骰骨、高位骰骨、骸腱断裂相鉴别：二 分骰骨多位于骸骨外上角，右侧多见，也可以是双侧，X 线片不会出现骸骨下极袖套状阴影，必要时摄对侧X线片 对比。高位骰骨多为双侧性，膝关节无外伤史，无肿胀、压痛，关节功能尚可。闭合性儿童骸腱断裂很罕见，需要 手术探查确诊。儿童骸骨袖套状骨折是以恢复骸骨关节面完整，重建 伸膝结构的连续性为治疗原则，要求骨折断端解剖复位, 可靠的治疗方法就是切开复位内固定。本例误治的主要原 因是初诊医生临床经验不足，询问病史不详，未做详细的 体格检查，过分依赖X线片征象，将撕脱分离的小骨片影 误认为软组织内钙化影，没有注意到骰骨上移等非常重要 的间接征象，应从中吸取教训。