检验专业晋升副主任（主任）医师技师病例分析报告.docx

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1、检验专业晋升副主任（主任）医师技师病例分析报告单 位：*姓 名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*202*年*月*曰患者：女性，42岁。症状：昏昏欲睡，寒战。右侧胸下和上腹部疼痛。深呼吸时疼痛加剧而急诊就医。既往史:已上呼吸道感染数周；近几周感到疲劳；前日体格检查：四肢冰冷，皮肤发劣型斑点，右胸下方有疼痛感。体温37,心率131次/分，血压114/76mmHg；呼吸30次/分。导管尿量少、色深。其他检查：X线和CT检查示右下胸腔内大量脓样积液。病程结局：在CT扫描时，患者心脏、脉搏停止，经抢救挽救生命并被送进重症监护室。给患者静脉滴注替卡西林/克拉维酸和万古霉素。胸腔穿刺引流出大量脓液

2、，送检。数小时后，患者反应迟缓，最后进入昏睡阶段，病情恶化。给患者输入2袋红细胞和2袋冰冻血浆后无效，患者死亡。1检验结果实验室部分检验结果见表lo其他检查：胸腔穿刺液黄色、浑浊，经细菌培养检出化脓性链球菌(S. pyogenes)o2需探讨问题1、患者哪几项检验结果明显异常？2、如何解释患者这些异常的检验结果？3、此患者最可能的诊断是什么？4、如何鉴别A群链球菌、B群链球菌与C群链球菌？问题解答1患者哪几项检验结果明显异常?患者的动脉血酸碱度(pH)持续异常，持续性血小板计数(PLT)减低、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)延长。外周血白细胞计数(WBC)骤然减低，从9.

3、 0109L降到0. 8X 1(9L。天冬氨酸氨基转移酶(AST)持续性增高,从36UL1592UL2如何解释患者这些异常的检验结果?动脉血酸碱度的持续异常与急性呼吸窘迫症相符。持续性PLT减低和PT、APTT延长，提示为进行性凝血功能障碍。AST浓度的不断增高，说明患者器官功能正不断衰竭。外周血白细胞数骤然减低提示有革兰阴性杆菌感染。细菌感染时，一般外周血可出现WBC增高。急性进行性的WBC减低说明患者病情十分严重。3此患者最可能的诊断是什么?患者最可能的诊断是患有链球菌中毒性休克综合征(STSS)o STSS界定标准包括：在正常情况下无菌的部位(本病例为胸腔穿刺液)分理出化脓性链球菌，低血

4、压，以及符合以下6条中的2条：肾损伤。凝血异常。肝功能异常。急性呼吸窘迫症。广泛组织坏死和红色皮疹。本病例部分符合STSS,但未出现与STSS有关的低血压。4如何鉴别A群链球菌、B群链球菌与C群链球菌?对人类致病的链球菌菌株90%属于A群，但仍应注意鉴别：A群链球菌(S. pyogenes)：杆菌肽敏感、PYR试验阳性；B群链球菌(无乳链球菌)：CAMP试验阳性；C群链球菌：CAMP试验、6. 5%NaCl耐盐试验均为阴性，杆菌肽耐药。表1实好部分检的结果检验项F1检验结果门细胞计数(WBC. 109l9.0红细胞计数(R8G 1012D4.3血红蛋白(Hb, gL)143血细胞比容(Het,

5、 %)42红细胞平均体积(MCVt fl)97.7红细胞平均肌红蛋白放(MCH, pg)33.3红细胞平均血红蛋白浓度CMCHC, gL)340红细胞体枳分布宽度(RDW, %)13.4肌小板计数(PIT, 109D100清蛋白(Alb. gL)26总服红素TB, molL)5.64结合胆红素CB molL)1.20碱性磷酸酶(ALP. U/L)118内贫酸城基转氨德(ALT, U/L)34大冬景酸双基转嫁解(AST, U/L)36淀粉价(AMY, U/L)58F 午 5:03动脉肌酸碱度(pH)7.146碳酸氢就 (H3. mmolL)10.9二轼化碳分压(p2t kPa)4.21剩余减(B

6、E, mmolL)-16.2氧分压 kPa)9.99血软饱和度(SatO2, %)92.2实脸室部分卷脸结果(绫表)检验项目检验结果*1，5:25白细胞计数 109D3.9红细胞讣数(RBC, X 1O12L)4.0的红蛋白(Hb. gL)133肌细胞比容(Hct. %)40.7红细胞平均体枳(MCV. fl)1,7红细胞平均帆红量门量(MCH, pg)32.9限平均血红蛋白浓度(MCHC. gL)327到细胞体枳分布宽发(RDW. %)13.5血小板计数(PLT， 109D162凝血德原时间(PT, S)21.6国际标准化比值(INR)1.05消化部分凝曲活乘时间APTT. s)27天冬氨畿纸筋转氨H AST, l)485淀粉解(AMY, U/L)37耻糠 (GLU* mmol/L)2.7肌酊 ( Cr, molL)106尿素 Urea, mmoi/l)4.3钠(Na*, mmol/L )138钾(K*, mmol/L )3.1氯(C. mmol/L)103二氧化碳(82, mmol/L)13.85