最新妊娠期肝内胆汁淤积症临床管理指南推荐要点.docx

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1、最新妊娠期肝内胆汁淤积症临床管理指南推荐要点摘要近日，由中华医学会妇产科学分会产科学组和中华医学会围产医学分会组 织国内专家撰写的妊娠期肝内胆汁淤积症临床管理指南（2023）正式上 线！该指南是继2015版指南后，首个针对妊娠期人群肝内胆汁淤积症的临 床管理指南。本指南基于国内外指南共识和新近发表的循证医学证据进行更新，共撰写 了中/英两个版本，旨在指导妊娠期肝内胆汁淤积症的临床诊治和管理。下面内容为指南中的临床问题及其推荐意见。一、与妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）相关的高危因素推荐意见1：ICP的高危因素包括孕妇年龄（25岁或35岁）、孕前BMl过低和肥胖、 多胎妊娠、体外受精、剖宫产史、2

2、次流产史、乙肝表面抗原阳性、妊 娠期高血压、子痫前期、血小板减少症、高脂血症、GDM 以及既往有肝 胆疾病史等（强推荐，证据等级中）。推荐意见1-2: 建议临床医生排查ICP的高危因素，尤其是ICP高发地区；做好孕期教育、 孕期保健与评估，监测孕期血压、血糖、体重增长出现异常等情况，及时 发现和控制高危因素（强推荐，证据等级中）。二、ICP的临床表现推荐意见2：如果孕妇中晚孕期出现皮肤瘙痒、伴有抓痕、黄疸或消化道症状，推荐临 床医生关注上述症状并对孕妇进行ICP筛查（强推荐，证据等级高）。三、ICP对围产结局的影响推荐意见3：产前检查时应告知ICP孕妇相关围产结局，ICP主要围产不良结局包括死

3、 胎、早产、羊水粪染、新生儿呼吸窘迫综合征、子痫前期等（强推荐，证 据等级高）。推荐意见32死胎和早产的发生风险与总胆汁酸浓度有关，当母体总胆汁酸水平大于 100molL时，死胎和早产风险显著增高（强推荐，证据等级中）。四、如何诊断ICP?推荐意见41: 妊娠期间出现其他原因无法解释的皮肤瘙痒，应警惕ICP （强推荐，证据 等级高）。推荐意见42母体空腹TBA水平10 molL或非空腹TBA水平19 molL可诊断 为ICP （强推荐，证据等级高）。推荐意见4-3:血清氨基转移酶可作为ICP诊断的生化参考指标，但不是诊断ICP的必要 标准（弱推荐，证据等级低）。推荐意见4-4:确立ICP的诊断

4、必须排除其他原因引起的皮肤瘙痒或者血清总胆汁酸升高 等实验室检查异常。建议常规行超声检查以排除孕妇的肝胆系统外科疾病 （强推荐，证据等级高）。五、如何对ICP严重程度进行分度？推荐意见5：轻度ICP诊断标准： 母体空腹血清TBA水平1039 ILlmc）1/L或随机血 清TBA1939 molL; （2）临床症状以皮肤瘙痒为主，无明显其他症状（强推荐，证据等级高）。推荐意见52重度ICP诊断标准：（1）母体血清TBA 水平4099 molL; （2）胆红 素正常值；（3）伴有其他情况，如多胎妊娠、子痫前期、复发性ICP、 曾因ICP致围产儿死亡者等上述情况之一者（强推荐，证据等级中）。推荐意见

5、5-3:极重度ICP诊断标准：母体血清TBA水平AlOO molL （强推荐，证据 等级中）。六、ICP如何进行妊娠母胎监测？推荐意见6：对于轻度ICP每12周复查1次TBA直至分娩；重度和极重度ICP推荐每周1次复查一次TBA直至分娩（弱推荐，证据等级低）。推荐意见62建议通过胎动、胎儿电子监护及超声检查监测胎儿宫内情况，但胎儿监测 并不能减少死胎的发生（弱推荐，证据等级低）。七、ICP可否进行药物治疗？ 推荐意见7：推荐将熊去氧胆酸（UDCA）作为ICP治疗的首选用药。腺普蛋氨酸（SAMe） 可作为ICP治疗二线用药或联合治疗用药（弱推荐，证据等级低）。八、如何确定ICP患者的分娩时机？推

6、荐意见8：ICP终止妊娠时机应综合考虑孕妇TBA水平、孕龄、生育史、既往ICP病 史和死胎史、产前检查、发病孕周等因素（强推荐，证据等级低）。推荐意见82轻度ICP在妊娠3840周告知孕妇继续妊娠或终止妊娠的风险，在孕妇权 衡利弊后尽可能39周后终止妊娠（强推荐，证据等级中）。推荐意见83重度ICP建议3638周终止妊娠（强推荐，证据等级低）。推荐意见8-4: 极重度ICP患者，建议妊娠36周终止妊娠。当存在以下情况时，可考虑3536周终止妊娠：（1）剧烈瘙痒且药物治疗无效；（2）肝功能继续恶化； （3）既往有ICP导致妊娠36周前死胎史（强推荐，证据等级低）。推荐意见8-5:妊娠37周前终止

7、妊娠，应给予促进胎肺成熟治疗（强推荐，证据等级高）o九、ICP患者如何选择分娩方式？推荐意见9：ICP不是剖宫产指征，建议计划性催引产和阴道分娩终止妊娠（弱推荐， 证据等级低）O推荐意见92重度和极重度ICP,阴道分娩时应密切胎儿监护，必要时持续电子胎心监 护。当胎儿监护反复出现异常时，可放宽剖宫产指征（弱推荐，证据等级 低）。推荐意见9-3:ICP孕妇阴道分娩和分娩镇痛均按照相应指南执行（强推荐，证据等级低）O十、ICP产后如何随访?推荐意见10-1：ICP分娩后应检测产妇血清TBA浓度和肝功能指标，确定瘙痒症状和实验 室指标是否恢复正常。如未恢复正常，应将患者转诊到肝脏专科医生，以 评估是否合并潜在肝胆疾病（强推荐，证据等级中）。推荐意见102既往有ICP病史再次妊娠需警惕ICP再发，在妊娠早期应检测TBA.肝功 能等指标。一旦确诊，应尽早进行孕期监测和管理（强推荐，证据等级中）。