最新乙型病毒性肝炎全人群管理专家共识推荐意见.docx

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1、最新乙型病毒性肝炎全人群管理专家共识推荐意见我国是全球乙型肝炎负担最大的国家，随着国家政策的推动与支持，抗病 毒药物可负担性与可及性不断提高，我国乙型肝炎病毒（HBV）感染诊疗 取得巨大进步。乙型病毒性肝炎全人群管理专家共识（2023），以进一步 扩大乙型肝炎社区筛查，规范抗病毒治疗适应群体，细化各类特殊人群乙 型肝炎患者治疗，针对慢性乙型肝炎防治指南（2022）未覆盖人群进行 临床管理，从而实现乙型病毒性肝炎的扩大筛查、应治尽治、全程管理、 降本增效的目的。乙型病毒性肝炎扩大筛查策略推荐意见1：建议未接种乙肝疫苗的普通人群进行HBV感染的筛查；对 任何有HBV检测意愿的人进行检测；所有计划接

2、受免疫抑制治疗的患者 均应接受筛查（A1）。主要筛查HBsAg、抗-HBS和抗-HBC三项（Bl）。乙型肝炎全人群抗病毒治疗策略推荐意见2:建议对HBSAg阳性或不确定母亲所生儿童，于接种第3剂 乙型肝炎疫苗后12个月时进行HBSAg和抗-HBS检测。若HBSAg阴性、 抗-HBSVlOmlUmL,可按0、1、6个月免疫程序再接种3剂乙型肝炎疫 苗；若HBSAg阳性，为免疫失败，应定期监测（A1）。推荐意见3:对于乙型肝炎相关进展期肝病或肝硬化患儿，无论年龄大小， 均应及时进行抗病毒治疗，但需考虑长期治疗的安全性及耐药问题。1 岁儿童可考虑普通干扰素（IFN） OC治疗；2岁儿童可选用恩替卡韦

3、（ETV） 或富马酸替诺福韦（TDF）治疗；5岁儿童可选用聚乙二醇干扰素OC（PegIFNa） -2a； 12岁儿童可选用丙酚替诺福韦（TAF）治疗（A1）。推荐意见4:对于HBVDNA阳性，ALT30UL的男性患者和ALT19 U/L的女性患者，建议抗病毒治疗（A1）。推荐意见6:对于年龄30岁者，只要血清HBVDNA阳性，无论ALT水 平高低，均推荐抗病毒治疗，具体建议参照慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）（Al）o对于临床确诊为代偿期或失代偿期乙型肝炎肝硬化患者,无论其ALT和HBVDNA 水平及HBeAg阳性与否，均建议抗病毒治疗） （Al）o推荐意见7:乙型肝炎患者经ETV、TD

4、F或TAF治疗48周，或乙型肝 炎肝硬化患者治疗24周，若HBV DNA 仍可检出（HBVDNA20 IUmL） , 排除依从性和检测误差后，可调整NAS治疗（应用ETV者换用TDF或 TAF5应用TDF或TAF者换用ETV,或两种药物联合使用）（Bl）,如无 IFN 使用禁忌证，患者也可联合PegIFNr治疗（Bl）o推荐意见8:妊娠期乙型肝炎患者的抗病毒治疗主要推荐使用TDF （Al）5 应用TDF治疗者，母乳喂养不是禁忌证（C2）,具体建议可参照慢性乙 型肝炎防治指南（2022年版）。如患者准备近期妊娠，或妊娠期间有抗病 毒指征时，在充分沟通并知情同意后，可以使用TDF治疗（Bl）;如妊

5、娠 合并肾功能不全，可考虑使用TAF治疗（B2）o推荐意见9:对于所有确诊HCC患者，应常规筛查HBsAg,抗-HBS和抗-HBc （Al）o HBsAg阳性的HCC 患者，无论HBVDNA 水平，建议立即 应用ETV、TDF或TAF进行抗病毒治疗（Al）。对于HBSAg阴性、抗-HBC 阳性，需开展化疗/靶免治疗的患者，建议抗病毒治疗（A1）。推荐意见10: HBV相关急性、亚急性、慢加急性和慢性肝衰竭患者，若HBsAg阳性建议应用ETV、TDF或TAF抗病毒治疗（A1）。推荐意见11：接受化疗、靶向治疗和免疫抑制剂治疗者，在治疗前均应常 规筛查 HBsAg 抗-HBC 和/或 HBV DN

6、A （Al）o 对于 HBsAg 和/或 HBV DNA阳性者，在开始化学治疗、靶向药物及免疫抑制剂治疗前至少1周 应用ETV、TDF或TAF抗病毒治疗（Al）o对于HBsAg阴性、抗-HBC阳 性患者，若使用B淋巴细胞单克隆抗体或进行造血干细胞移植，或伴进展 期肝纤维化/肝硬化，在开始化学治疗、靶向药物及免疫抑制剂治疗的同 时建议应用ETV、TDF或TAF抗病毒治疗（B1）。推荐意见12:进行肝、肾、心、肺等实体器官移植和骨髓移植的HBV感 染患者，若HBSAg阳性，建议在肝移植前开始应用ETV、TDF或TAF进 行抗病毒治疗（A1）。HBsAg阴性患者，接受HBSAg阳性或者HBSAg阴

7、性但抗-HBC阳性移植物时，应当接受长期抗病毒治疗以预防病毒再激活 （Al）o推荐意见13:类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等风湿性疾病在确诊时， 以及自身免疫性肝病等在免疫抑制（如糖皮质激素、生物制剂、靶向药物） 治疗前，均应筛查HBsAg、抗-HBC和/或HBV DNA （Al）o根据筛查结 果决定是否进行抗病毒治疗，具体建议可参照肿瘤化疗、靶向治疗和免疫 抑制剂治疗人群。对于这类患者，无论是否进行免疫抑制（如糖皮质激素、 生物制剂、靶向药物）治疗，在充分知情和患者同意情况下，建议抗病毒治疗。推荐意见14:所有HBSAg阳性者初次评估时需检测是否合并HCV与HIV 感染（Bl）; HCV与H

8、IV感染者治疗前同样需检测HBSAg以了解有无合 并HBV感染（B1）。对于合并HCV感染者的抗病毒治疗，具体建议参照慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）。对于合并HIV感染者，不论CD4+T淋巴细胞水平如何，只要无抗HlV暂缓治疗的指征，均建议尽早 启动ART;建议选择对HIV和HBV均有效的抗病毒药物组合，推荐基 于TAF或TDF的联合方案（A1）。推荐意见15:建议在排除其他因素后，采用最灵敏的检测试剂VloIU动 态检测，或采用替诺福韦联合ETV进行诊断性治疗，并进一步排查其他 原因引起的肝损伤。推荐意见16:对于初治患者，合并肾功能异常/骨骼疾病，或存在高危风 险时，优选TAF或ET

9、V,避免使用TDF （Al）o对于TDF经治患者，发 生肾功能异常/骨骼疾病，或存在高危风险时,建议改用TAF或ETV（A1）。推荐意见17:应筛查代谢综合症，包括肥胖、糖尿病、高血压和血脂异常， 并在CHB患者中给予最佳管理（C1）。其中血脂的常规筛查指标包括总胆 固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密 度脂蛋白胆固醇（HDL-CKA1）;筛查频次可参考中国血脂管理指南（2023 年），HDL-C和TG）, 40岁成年人每年至少应进行1次（C1）。对于合并代 谢综合征的患者，若存在肝脏损伤高风险，且HBVDNA阳性者，建议积 极抗病毒治疗（Cl）。乙型肝炎全程

10、随访管理策略推荐意见18:慢性HBV携带状态和非活动性HBsAg携带状态患者，在 进行抗病毒治疗过程中，应在基线及随访过程中定期监测相关指标，HBVDNA 建议高灵敏检测方法。详见表2 （Al）o表2乙型肝炎随访监测建议监测人群生物化 学指标病毒学和 血清学指标血常规肝脏 硬度值 测定甲胎蛋白腹部超声肾功能骨密度甲状 腺 功能血糖慢性HBV携每6-每612个月每642个每每6个月1次每6个月1次应用可能建议对下列患者带状态和非12个1次月1次12个月影响肾功进行骨密度测活动性HB-月1次1次能或骨代定:（1）FRAX 预带状态谢的药物测主要部位骨质者,每酥松性骨折风险应用NAS类每3每612个

11、月每36个每3无肝硬化者：无肝硬化者:每6-12个月 检测1次 10% 的 4049岁勇往戢40岁药物者6个月1次月1次6个月每6个月1次6个月1次血磷水及以上绝经前女1次1次直肝硬化者：有肝硬化者:每平、肾功性;（2）,50方勇每3个月1次3个月1次能指标,性;（3）绝经后女有条件者性;（4）具有脆性可监测肾骨折史、高跌倒应用聚乙二稳定后稳定后每月首月每每6个无肝硬化者：无肝硬化者:每小管早期风险、使用糖皮每每醇干扰素每月1次1-2周1次，月1次每6个月1次；6个月1次损伤指庾激泉等肯庾丽3个月3个月（PeglFNy）者1次稳定后每有肝硬化者：有肝硬化者:每标D费攀险因素的感1次1次月1次每

12、3不月1次3个月1次建议is度骨量减少者（-2.5VT值W-2.0）每12年复抗病毒治疗前3个月每无肝硬化者：无肝硬化者:每检1次,骨密度正结束月1次之后每6个月1次；6个月1次常者（T值HLO）每3个月1次有肝硬化者：有肝硬化者:每或中轻度骨量减一年后每每34月1次3个月1次少者（-2.0VT值W6个月1次-LO=可每6-7年复检1次。注:生物化学指标:ALT、AST、胆红素、白蛋白等;病毒学和血清学标志物:HBV DNA定量、HBSAg、HBeAg、抗-HBe肾功能指标:eGFR、尿白 蛋白/肌酎比值、24h尿蛋白定量;肾小管早期损伤指标:B2-微球蛋白，视黄醇结合蛋白等FRAX:用于评估患者未来IO年股部及主要骨质疏松 性骨折（椎体、前臂、靛部或肱骨近端）概率的骨折风险预测工具以上内容来源：中国医师协会感染科医师分会，国家感染性疾病临床医学 研究中心.乙型病毒性肝炎全人群管理专家共识（2023） J .中华临床感 染病杂志,2024,17:1 -13.