最新全球结核病报告解读.docx

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1、最新全球结核病报告解读摘要2023年11月7日，世界卫生组织发布了2023年全球结核病报告，该报 告围绕全球结核病疫情负担、登记报告、治疗转归、创新进展等内容展示 了全球结核病防控工作的基本要点。作者通过对该报告的全球结核病负担、 诊疗现状等方面进行解读，为结核病领域工作者全面了解全球结核病疫情 现状、防控策略、行动及进展提供参考。关键词：结核；研究；总结性报告结核病目前仍然是世界上最大的传染病“杀手”之一，每年导致上千万人 口发病，每天仍然有超过3500人死于这种可预防、可治愈、通过空气传播 的疾病。目前全球结核病防控成效距离世界卫生组织(World Health Organisation,

2、 WHO)和联合国(United Nations, UN)提出的“终止结核病 策 略”目标还存在很大的差距，需要采取紧急行动。2023年11月7日，WHO通过2023年全球结核病报告发布了全球最新 的结核病疫情形势，以及抗击结核病行动的成效。目前，全球结核病诊断 和治疗服务规模已经显著恢复，新型冠状病毒感染对结核病防治服务的不 利影响也开始扭转。本文通过对全球报告中重要内容进行解读，为我国结核病防治领域专业人员掌握前沿动态提供参考。一、全球结核病疫情负担（一）全球结核病估算发病情况2022年，全球结核病估算发病患者为1060万例（95%CI:9901140万），高 于2021年的1030万例和

3、2020年的1000万例。其中55%为男性，33%为女 性，014岁的儿童占12%o 2022年全球结核病估算发病率为133/10万 （95%CL12410 万14310 万），较 20202022 年间增加 了 3.9%,与 2015 年 相比的发病率净降幅仅为8.7%,距离WHo “终止结核病策略”的“2025 年设定的下降50%”的里程碑目标仍有较大差距。全球各国结核病流行的严重程度差异较大。30个结核病高负担国家占全球 所有发病总数的87%,其中印度（27%）、印度尼西亚（10%）、中国（7.1%）、 菲律宾（7.0%）巴基斯坦（5.7%）尼日利亚（4.5%）、孟加拉国（3.6%）和冈

4、IJ 果（3.0%）等8个国家占全球发病总数的2/3以上。全球有57个国家的结 核病发病率低于10/10万，已实现WHO制定的到2035年全球终止结核病 流行的结核病发病率目标，但大多数分布在美洲地区和欧洲地区，少数分 布在东地中海地区和西太平洋地区。30个结核病高负担国家中的大多数国 家发病率位于150/10万40010万，其中中非共和国、朝鲜、加蓬、莱索 托和菲律宾等国的发病率高于500/10万。从区域上看，WHo东南亚地区（46%）、非洲地区（23%）和西太平洋地区（18%）为结核病高发区域；东地 中海地区（8.1%）美洲地区（3.1%）和欧洲地区（2.2%）所占比例较小。其 中，降幅最

5、大的是欧洲地区，2015年到2022年发病率净降幅为25%;非 洲地区到2022年也下降了 23%,这两个地区都实现了 “终止结核病策略” 的第一个阶段性目标。值得注意的是美洲地区，20152022年间发病率净 增长14%,需要加大关注。从国家层面看，83个国家（主要位于欧洲地区 和非洲地区）从2015年至今估算发病率减少了 20%以上，实现了 “终止结 核病策略”的第一个阶段性目标。根据估计，这期间有21个国家的发病率 降幅超过了 50%,包括1个结核病高负担国家（南非）。但是，需要加大关 注的是，全球有39个国家2022年的结核病发病率较2015年高出5%以上， 这些国家主要集中在美洲地区

6、，但也包括亚洲的4个结核病高负担国家： 印度尼西亚、蒙古、缅甸和菲律宾。我国的结核病估计发病患者为74.8万例（95%CI:63.4万87.2万），位列全 球第三。发病患者例数较2015年下降了 15.6万，估计发病率也由2015年 的65/10万下降至2022年的52/10万，下降趋势显著，但是距离终止结核 病目标还有较大差距。（-）全球结核病估算死亡情况2022年全球约有130万例患者死于结核病（95%CI:118万143万），较2020年和2021年的约140万例有了明显的回落。但结核病仍然是全球仅次于新 型冠状病毒感染的第二大单一传染源死因，造成的死亡患者例数几乎是HIV/AIDS的2

7、倍。值得关注的是，20202022年新型冠状病毒感染大流 行导致新增了近50万例因结核病死亡的患者。20152022年间，全球因结 核病死亡负担的净降幅为19%,距离WHO “终止结核病策略”的“2025 年设置的下降75%”的目标尚有巨大的差距。在地区层面看，非洲地区和 欧洲地区在结核病死亡负担下降方面领先其他地区，到2022年分别下降了 38%和32%,实现了 “终止结核病策略”的第一个阶段性目标。美洲区仍 然是需要关注的地区，2022年因结核病导致的估算死亡患者例数远高于 2015年，上升了 41%。在国家方面看，2022年全球有47个国家实现或超 越了 “终止结核病策略”的第一个阶段性

8、目标，也就是自2015年以来死亡 人数下降了至少35%。部分国家下降幅度超过50%,包括5个结核病高负 担国家（肯尼亚、莫桑比克、乌干达、坦桑尼亚和赞比亚）和一个列入观 察名单的国家（俄罗斯）。然而，2022年也仍然有71个国家因结核病死亡 的患者例数较2015年高出5%以上，尤其是美洲区。我国结核病患者死亡例数下降显著。与2015年相比，2022年结核病估算 死亡例数（包括HlV阴性和HIV阳性）下降了 29%o其中HIV阴性的结 核病患者死亡为2.8万例，较2015年的3.9万例也有了显著的下降。2022 年HIV阴性的死亡率为2.0/10万，处于全球较低水平。（三）2022年全球耐药结核

9、病负担情况2022年全球约41万（95%CI: 37万45万）例患者罹患耐多药或利福平耐药 结核病 (multidrug resistant/rifampin resistant tuberculosis, MDR/RR-TB)估计年发病患者例数也是在2015年至2019年缓慢下降后，在20202022年 期间维持相对稳定。估算全球3.3%的新发患者和17%的既往接受治疗过的 患者为MDR/RR-TB o不同地区和国家间MDR/RR-TB比例差 异较大，在 新发患者人群中，MDR/RR-TB估计发病患者例数所占比例从3% （非洲、 东南亚和东地中海）到24% （欧洲）不等；既往接受过治疗的患者

10、由8.4% （东地中海）到54% （欧洲）不等。从国家层面来看，俄罗斯联邦、东欧及中 亚的几个国家的比例最高。我国MDR/RR-TB估算发病数为3万例（95%CI: 2.4万3.5万），自2015年 以来一直呈下降趋势。二、全球结核病登记报告与诊断治疗情况（一）全球结核病登记报告情况2022年全球登记报告的结核病患者（包括新发和复发患者）750万例，其中 83%为肺结核，17%为肺外结核。登记报告例数以非洲、东南亚和西太平 洋地区为主，占总报告例数的90%,东南亚地区报告例数接近总例数的50%, 需要重点关注。在全球范围内，结核病登记报告患者数从2019年的710万 例下降到2020年的580

11、万例（-18%）?与2013年至2019年的大幅增长形成 鲜明对比。2021年以来患者上升为640万例，至2022年登记报告例数超过 新型冠状病毒感染疫情前的水平，表明部分国家在卫生服务方面都出现了 良好的复苏；同时也反映受到新型冠状病毒感染疫情的影响，部分患者诊 断被推迟。我国2022年登记报告患者为50.13万例，登记报告率为67.02%, 低于全球的平均水平，估算患者例数与登记报告患者例数间仍有较大的缺 口。从不同地区看，新型冠状病毒感染疫情暴发前后WHo 6个地区的登记报 告趋势各不相同。其中，东南亚地区的模式与全球趋势非常相似，2019年 至2020年期间大幅减少（-24%）,随后在

12、2021年部分恢复，在2022年高于 疫情前的水平。美洲地区也有类似的模式；东地中海地区自2021年登记报 告情况已经恢复到2019年的水平，并且在2022年进一步增加；欧洲地区 呈现先降后升再降的趋势；西太平洋地区自2020年起持续下降，直到2022 年略有增加。需要关注的是，西太平洋地区变化趋势主要是由我国的登记 报告趋势所导致。西太平洋地区大部分国家（包括其他3个结核病高负担 国家柬埔寨、菲律宾、越南），登记报告情况均在2020年或2021年有所下 降，但随后在2022年恢复到之前的水平；非洲地区几乎没有受到疫情的影 响，其登记报告例数呈现上升趋势。同时报告指出，2018年至2022年登

13、记报告的结核病患者累计3400万例， 是2018年联合国结核病问题高级别会议制定的5年目标（2018年至2020 年治疗4000万例）的84%。其中包括250万例儿童，是5年目标（350万）的71%o累计有824 988例患者接受到耐多药治疗，为5年目标（150万）的55%o其中包括21 625例儿童，仅为5年目标的19%。大多数报告结核病患者发生在成年人，其中56%为男性，35%为女性。8.2%为014岁儿童。（二）全球结核病诊断情况2022年，全球750万例登记报告的结核病患者中，83%为肺结核患者（620 万例），其中63%为病原学阳性，较2018年（55%）相比，有了一定的提升。 病原

14、学阳性率从东地中海地区的56%到美洲地区的79%不等。这一比例在 不同国家也各有不同，其中高收入国家的病原学阳性率最高（中位数为 89%）,低收入国家最低（中位数为71%）o 30个结核病高负担国家中，病原 学阳性相对较高的国家（75%或以上）为孟加拉国、巴西、利比里亚、蒙古、 纳米比亚、尼日利亚和越南；而朝鲜、莫桑比克、缅甸、巴基斯坦、巴布 亚新几内亚、菲律宾、坦桑尼亚联合共和国和赞比亚等国的病原学阳性率 50%,这可能是由于这些国家过度依赖结核病的临床诊断导致的，需要 对其诊断测试和临床诊断的有效性进行审查。此外，2022年，750万例登 记报告的结核病患者中有47%使用 WHO 推荐的快

15、速诊断检测 （WHO-recommended rapid diagnostic test, WRD）进行初始诊断，高于 2021 年的38% （640万例中的38%）和2020年的33% （580万例中的33%）。快速 诊断技术在欧洲地区的覆盖率最高（77%）,东南亚地区覆盖率最低（39%）。2022年我国肺结核患者病原学阳性率较2021年（58%）有了明显的提升， 是2015年（31%）的2倍。这些提升得益于分子生物学检测的普及，2022年我国有66%的患者使用WRD进行初始诊断，相比2021年(57%)和2020年(45%)有了显著的提高。(三)全球结核病治疗覆盖情况在全球范围内，结核病治

16、疗覆盖率自2010年(51%)至2019年(70%)期间 呈现稳步上升趋势，受到新型冠状病毒感染疫情的影响，2020年治疗覆盖 率仅为58%。但继2021年和2022年登记报告患者例数上升后，2022年全 球结核病治疗覆盖率恢复到70%。其中，以西太平洋地区的治疗覆盖率最 低，仅为63%;美洲地区最高，为74%o从国家层面看，在30个结核病 高负担国家中，治疗覆盖率最高(80%)的国家包括巴西、巴布亚新几内 亚、乌干达和赞比亚；中非共和国、莱索托、利比里亚、蒙古和缅甸较低， 不至150%,需要重点关注。从年龄分层看，儿童(49%)治疗覆盖率远低于 成人(73%) o2022年全球确诊并纳入规范治疗的MDR/RR-TB患者仅有175 650例，意 味着只有43%的MDR/RR-TB患者得到诊断和治疗，显著低于2019年。此 外，2018年至2022年，报告接受MDR/RR-TB治疗的患者累