2024青少年抑郁症的症状群.docx

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1、2024青少年抑郁症的症状群本项研究通过聚类分析将17个常见的青少年抑郁症状分为四个症状 群，即日常活动受损、躯体问题、主观心境及他人观察到的情绪，详 见正文。分析显示，艾司西欧普兰针对青少年抑郁症患者主观心境症状群的改 善效应最强，而日常活动受损的改善相对较弱。上述发现可能与SSRIs 类抗抑郁药的作用机制有关，并与既往研究一致。就症状中心性而言，抑郁感受是处于最核心位置的青少年抑郁症状； 评估青少年抑郁时，直接询问青少年是否存在抑郁感受可能是必需的。 低自尊同样是处于核心位置的青少年抑郁症状，并与学业受损关系密 切。青春期是一个人身体、情绪、认知发生剧变的关键阶段，个体对抑郁 症的易感性在

2、这一时期急剧升高。青少年抑郁症的临床表现与成人抑 郁有所不同，治疗反应往往也不及成年患者，临床管理颇具挑战性。抑郁异质性高，临床表现复杂，症状之间存在动态的相互作用。例如， 精神运动性激越可能导致睡眠障碍，进而造成疲乏及注意力不集中； 上述症状的内在联系或可构成一个症状群，对治疗的反应也可能存在 联动。重点在于，不同抑郁症状群对抗抑郁药治疗的反应存在差异， 如躯体症状群对SNRIs治疗的反应通常优于SSRIs0如能找到青少年 抑郁症状之间的相互联系并确定潜在的症状群，可能有助于临床选药 及预测疗效。研究简介一项2月发表于J Psychiatr Res的研究中，韩国檀国大学Kyoung Min

3、Kim及其合作者采用聚类分析，对青少年抑郁症的症状群及其 对药物治疗的反应进行了探讨。本项研究纳入了来自首尔国立大学医院儿少精神科门诊的91名 12-17岁抑郁症患者；这些患者基线儿童抑郁量表修订版（CDRS-R ） 总分240 ,临床总体印象-严重度量表（CGI-S ）评分24。所有受试者 使用艾司西配普兰治疗8周，于基线及治疗1、2、4、6、8周使用 CDRS-R评估抑郁严重度。艾司西酥普兰剂量为第1周5mg天，第2 周IOmg/天，此后根据临床评估情况进一步调整。研究者使用高斯图模型（GGM ）构建抑郁症状网络，使用探索性图表 分析（EGA ）针对CDRS-R的17个抑郁症状条目进行聚类

4、分析，最 后采用线性混合模型评估了每个症状群在治疗过程中的评分变化。具 体研究设计及统计学分析方法详见原始文献。研究结果受试者平均年龄14.77 ( SD1.63 )岁，女性70.3% , 30.8%共病广泛性焦虑障碍，53.8%达到治疗有效标准(定义为CDRS-R总分较基线下降40% ) o症状群聚类分析得到了以下四个症状群：QlImpaired SchIworkQ2Difficulty Having FunQ3Social WithdrawalQ4Sleep DisturbanceQ5Appetite DisturbanceQ6Excessive FatigueQ7Physical Com

5、plaintsQ8IrritabilityQ9Excessive GuiltQ10Low Self-EsteemQl IDepressed FeelingsQI2Morbid IdeationQ13Suicidal IdeationQ14Excessive WeepingQl5Depressed Facial affectQ16Listless SpeechQ17Hypoactivity Impaired activity Somatic concern Subjective mood Observed a fleet图1症状网络中的抑郁症状群；蓝，日常活动受损；紫，躯体问题；绿，主观心境；红

6、，他人观察到的情绪日常活动受损：包括学业受损、难以享乐、社交退缩；躯体问题：包括睡眠紊乱、食欲紊乱、过度疲乏、躯体不适；主观心境：包括易激惹、内疚、低自尊、抑郁感受、病态观念、自杀意念、容易哭泣；他人观察到的情绪：包括面部表情低落、言语萎靡、活动减少。基于三个衡量中心性的指标，抑郁感受是青少年抑郁症最核心的症状， 低自尊同样展现出较强的中心性。不同症状群对治疗的反应艾司西酉太普兰治疗8周后，整个样本及治疗有效者的全部四个症状群 较基线均有显著改善；未达治疗有效者的躯体问题及他人观察到的情 绪较基线显著改善，日常活动受损及主观心境的改善无统计学显著性 意义。（a） Total participa

7、ntsTime (visit)一 Impairedactnnty - Observed aect - Somatic concern - Sutctiv mood（b） Responder(c) Non-responderTime (visit)- ImpmdactMty - Obrvd Wct - SomUic concm - Sctv mood图2整个样本（a ）、治疗有效者（b ）、未达治疗有效者（C）四个症状群严重度的变化轨迹不同症状群的改善程度存在差异，具体而言：整个样本：主观心境（Cohen,s d = 1.075 ） 躯体问题（0.803 ） 他人观察到的情绪（0.743 ） 日

8、常活动受损（0.501 ）;治疗有效者：主观心境（2.139 ） 躯体问题（1.619 ） 日常活动受 损（1.241 ） 他人观察到的情绪（1.081 ）;未达治疗有效者：主观心境（0.538 ,无统计学显著性意义） 他人观 察到的情绪（0416） 躯体问题（ 0.279 ） 日常活动受损（0.198, 无统计学显著性意义）。结论本研究通过聚类分析将17个常见的青少年抑郁症状分为四个症状群， 即日常活动受损、躯体问题、主观心境及他人观察到的情绪。分析显 示，艾司西猷普兰针对主观心境症状群的改善效应最强，而日常活动 受损的改善相对较弱。上述结果可能与SSRIs类抗抑郁药的作用机制 相关：既往研究同样显示，SSRlS最擅长的是改善主观心境。就症状地位而言，抑郁感受是处于最核心位置的青少年抑郁症状；评 估青少年抑郁时，直接询问青少年是否存在抑郁感受可能是必需的。 此外，低自尊也是处于核心位置的青少年抑郁症状，并与学业受损关 系密切。如果青少年自尊心较低，其学业情况很可能也不乐观，尤其 是在东亚国家，需加以关注。未来的研究可以探讨不同症状群治疗反应存在差异的机制；临床有望 根据每名患者占主导地位的症状群选择疗效更好的治疗手段，以提升 抗抑郁治疗的个体化程度，最终改善这些年轻患者的转归。