2024髋关节MRI检查及诊断专家共识.docx

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1、2024骸关节MRI检查及诊断专家共识摘要骸关节MRl在临床诊疗中应用广泛，能够评估骸关节骨质、关节软骨及周 围软组织解剖细节,但当前骸关节MRI的适应证、技术流程及影像评价缺 乏规范标准，制约了骸关节疾病的规范化诊疗。为推动骸关节MRl在我国 的规范化应用，中华医学会放射学分会骨关节学组组织专家参阅文献并结 合临床实践，经过反复讨论和修订达成骸关节MRI检查及诊断共识。评估骸关节的影像学检查方法主要包括X线平片、CT及MRl等。对于有 骸关节症状的患者而言，MRl是对患者管理有重要意义的诊断方法，能够 提供骸关节解剖细节，包括关节组成骨骨质、关节软骨及其周围软组织信 息，相较于X线平片及CT

2、有明显优势1 。在临床工作中，骸关 节MRI的应用日渐广泛，规范化开展骸关节MRI扫描，了解骸关节相关 疾病的影像学特点，对早期诊断和治疗有重要意义2 。为推动既 关节MRI的规范化应用，中华医学会放射学分会骨关节学组组织专家，参 阅国内外最新指南和文献并反复讨论，结合我国临床实际情况起草了本版 专家共识,对骸关节MRI的检查适应证、扫描技术进行说明，并对常见骸 关节疾病的MRl影像表现进行总结,对影像分析要点及诊断报告规范等方 面进行规范，旨在更好地为患者诊疗提供支持。一、检查适应证骸关节常规MRl可用于检查隐匿性骨折、股骨头缺血性坏死等骨质异常, 亦适用于检测骸臼盂唇病变、骨软骨病变等，也

3、可用于既关节发育不良(developmental dysplasia of the hip , DDH )的术前评估及髓关节术 后的随访评估等3 。双骸关节MRI的主要适应证包括但不限于骸关节骨关节炎 (osteoarthritis , OA 隐匿性骨折或应力性骨折、股骨头缺血性坏死、一过性骸关节骨质疏松症、DDH,骨髓浸润性疾病等4,5,6,7,8 0单额关节MRI的主要适应证包括但不限于单侧骸部和/或臀部疼痛、骸关 节相关腹股沟疼痛，关节活动度下降、跛行，不同种类的骸关节撞击症, 骸臼盂唇和/或软骨损伤，大转子疼痛综合征及肌肉肌腱损伤等9,10, 11 0二、MRl技术规范根据检查需求可选

4、择双骸或单额关节M Rl平扫、双骸关节M Rl增强检查。双额关节MRI推荐使用多通道相控阵体部线圈，单骸关节MRI推荐使用 多通道相控阵表面柔软线圈。额关节MRI要求扫描图像能够清晰显示关节 及周围软组织结构，包括股骨近端骨质、骸臼、骸臼盂唇、关节软骨及周 围软组织，无明显伪影或不影响结构观察。检查体位通常为仰卧位，受检者双下肢保持对称，足尖并拢内旋。尽量避 免双臂置于身体的两侧，可上举至头顶或置于胸前，但应注意防止被检者 双上肢皮肤直接接触，或使用绝缘软垫将双上肢隔开。为减轻呼吸动度对 图像造成的影响，可适当压迫下腹部。双能关节MRI平扫的成像范围通常上界为骼前上棘,下界为股骨小转子下 方。

5、成像方位以横断面、冠状面为主，成像序列通常包括TIWI和脂肪抑 制质子密度加权像 proton density weighted imaging ,PDWI 或 T2WI。 扫描时，横断面图像定位线应平行于双侧股骨头连线，包全额臼前后缘； 冠状面图像应调节定位框的位置和角度，将图像位于定位框的中心。推荐 FOV 为 360400 mm360400 mm ,层厚3 mm ,层间距1 mmo 如需观察肿瘤性病变，应根据需求合理调整扫描范围，以包括整个病变， 层厚及层间距视病变大小而定，还应加扫横断面T2WIo若怀疑股骨头缺 血性坏死，应进行TIWl斜矢状面扫描，在冠状面上扫描线平行于股骨颈 长轴。

6、单额关节MRI平扫的成像范围上界为熊骨翼中部,下界为股骨小转子下方。 基本成像序列包括横断面、斜冠状面、斜矢状面脂肪抑制PDWI和斜冠状 面TIWL斜冠状面通常根据横断面图像进行定位，扫描线垂直于骸臼前 后缘连线。斜矢状面根据斜冠状面定位，扫描线平行于股骨颈长轴。推荐 FOV为180 mm180 mm ,层厚3 mm ,层间距1 mm0如需评估骨 和软骨结构的更细微改变，可采用三维序列辅助检查，帮助识别盂唇撕裂 和其他病变12,13 。若有增强MRI适应证，可行双骸关节增强MRI检查。在增强检查前，须 至少有1个方位的脂肪抑制T IWI0在注射对比剂后，进行横断面、冠状 面脂肪抑制T 1WI扫

7、描保证至少有1个序列与平扫T 1WI的方位相同、 参数相当。如需早期检出灌注异常，可使用动态对比增强MRI以识别骨坏 死高危患者14 ,在常规序列扫描结束后，选择最能显示病变的层 面进行扫描。三、骸关节MRI相关新技术近年来，除常规检查技术及成像方法外，多种MRl新技术为骸关节疾病诊 断提供了新途径。在盂唇或软骨病变诊断方面，当单骸小视野MRl不能明 确诊断时，可采用骸关节造影技术，通过关节内注射经过稀释的钱对比剂 增加关节内压力，使对比剂进入盂唇或软骨撕裂处，来协助诊断病变 10 , 15,16 o随着额关节置换术的临床应用逐渐增多，诊断相 关并发症成为术后额关节MRI的重点之一，为降低关节

8、假体伪影，推荐应 用去金属伪影技术以提高解剖结构清晰度，增强假体及植入物周围骨和软 组织的可视化，以帮助临床诊疗17,18,19 。最近，基于深度学 习图像重建算法应用于MRI,在骸关节MRI扫描方案中，相比于传统的 骨关节MRl重建方法,深度学习图像重建算法显示出更高的解剖边缘锐利 度、图像信噪比和对比噪声比20,21 ,不仅可以清楚地显示关节 软骨、骸臼盂唇等解剖结构，同时可有效缩短扫描时间，为进一步优化骸 关节MRI扫描方案提供可能。除此之外,一些新技术被用于提升骸关节MRl诊疗效果,如超高场MRI、 延迟至L增强软骨成像以及定量MRl与T 1p、T 2 mapping和T 2 * ma

9、pping相结合等技术，被部分研究者认为可早期检测骰关节软骨异常 22,23,24,25 ,但目前在临床中尚未广泛开展，其推广应用价 值仍有待进一步研究。总之，采用优化的MRI方案及多种新技术，有望早 期明确诊断骸关节异常。四、推荐影像诊断报告内容骸关节MRI报告内容，推荐按照以下方面进行评估及报告：首先,应对骸 关节对位情况、关节间隙是否存在狭窄以及扫描范围内骨质有无异常进行 评估，有无骨折或骨髓水肿征象，股骨头有无缺血坏死征象，是否存在局 灶性骨病变。在单额关节MRl中，对骨质还应重点观察有无股骨骸臼撞击 (femoroacetabular impingement, FAI)征象，并重点对

10、骸关节软骨、 盂唇进行评估，报告是否存在软骨、盂唇形态及信号异常。其次，应评估 是否伴有关节积液及滑囊炎。再次，应对骸关节周围的肌肉及肌腱信号是 否存在异常进行报告。最后，还应注意骸关节外偶然发现26 ,扫 描范围内神经、血管、淋巴结，舐骼关节等骨盆结构，盆腔脏器等是否存 在异常，若有异常亦应在报告中进行说明。五、骸关节正常解剖结构及解剖变异放射科医师应熟悉正常的骸关节解剖结构及常见的解剖变异(图I),骸 关节是由股骨头和骸臼组成的球窝关节，除中央凹外，股骨头周围有透明 软骨覆盖，延伸至股骨头颈交界处。骸臼侧关节面呈新月形，关节软骨覆 盖其前、上和后部区域。骨盆及股骨近端是红骨髓的储备部位，因

11、此骨盆 及股骨近端的骨髓信号通常不均匀，在评估时应结合多个序列进行观察， 以进行鉴别诊断。盂唇相关的解剖变异较为常见27 ,在单额关节MRl上观察较为 清晰。在断层图像上,骸臼盂唇通常呈三角形,形态和大小存在个体差异。 盂唇旁沟（或称为盂唇旁隐窝）指的是盂唇与骸臼间形成的线样裂隙，最 常见的位置是后上和前上位。下骸臼局部有时可观察到在横韧带与骸臼盂 唇相交的前部和后部有盂唇-横韧带界沟，这些均为正常结构。因此，在诊 断盂唇撕裂之前，应明确认知解剖变异以防止误诊。除此盂唇相关变异之外，额关节还有多种其他变异，如臼缘骨（骸臼边缘 的永存骨髓骸臼上窝（骸臼顶的12点钟处的局限凹陷X先天性圆韧 带缺如

12、、各种形态的滑膜皱裳（常位于关节面处）以及骸关节肌肉肌腱变 异（副骼肌肌腱、髓囊肌）等28 。放射科医师应熟悉正常解剖及 解剖变异，以准确检出和定位病变位置，防止误诊。六、常见病变的MRI诊断要点1.0A : OA是既关节最常见疾病，是关节软骨、软骨下骨和软组织退化的 结果29 。MRl有助于早期识别骸关节OA ,并可用于随访评估。 一般来说,骸关节OA由医师诊断,分为轻度、中度和重度进行报告即可， 其他更详细的基于MRI的能关节评分系统大多用于研究而非临床常规报 告内容30,31,32 0在髓关节OA中重点需要报告的常见相关影 像学特征应包括：践臼及股骨头颈等骨质形态、骨质增生及骨赘、软骨及

13、 软骨下是否有囊变及水肿、骸臼盂唇损伤、关节积液、滑膜炎及游离体等 33 o需要注意的是，关节软骨变薄的评估通过医师目测即可而无需测量（图2 %2 .骸臼盂唇损伤：骸臼盂唇损伤可能由夕M穷导致，也可能因关节活动及过 度运动而发生退变、磨损和撕裂，DDH、FAl及其他骸关节形态异常易导 致盂唇损伤。大多数骸臼盂唇撕裂发生在骸关节的前部或前上区，孤立的 盂唇后部撕裂不常见。骸臼盂唇撕裂的位置应使用Blankenbaker钟面来 描述，或者使用传统的解剖描述，如前、前上等。盂唇撕裂可分为部分撕 裂和骨盂唇交界处撕裂，两种类型可同时发生。如果盂唇内见局限性高信 号，则诊断为盂唇损伤，应报告盂唇形态改变

14、（变薄、增生盂唇损伤 的性质（退变、磨损）及程度（轻度、中度或重度）o如果观察到自盂唇 关节侧穿过盂唇基底部或进入盂唇实质内的线样高信号，则认为存在撕裂 （图3 ）,应报告撕裂的位置、分型、长度及是否存在盂唇分离。如果伴 有盂唇内或盂唇旁囊肿，应报告大小和位置34 。3 .FAI : FAl是由股骨近端与骸臼边缘接触碰撞引起，会导致骸臼、盂唇和 软骨病变，产生疼痛和功能障碍，并可导致早发性OA 5 。FAI的 发病机制可能是由于骸臼较深导致过度覆盖（PinCer型，又称钳夹型）和 /或股骨头颈交界处凹陷不足（Cam型，又称凸轮型）导致，两种解剖异 常多同时出现（混合型）35 。FAl的影像学管

15、理和评估应首先进 行前后位骨盆X线平片检杳，有症状患者应进行蛙式位检杳及CT检查， 以全面评估骸臼及股骨头颈部形态。MRI也是全面评估FAI的重要手段, 主要侧重于评估盂唇、软骨的损伤程度及范围,前盂唇是FAI的主要损伤 部位（图4%需要注意的是，只有当典型的影像学特征与临床症状同时 出现时，才能做出FAl的诊断36,37,38 04 .DDH : DDH是一种涉及股骨头和骸臼异常发育的疾病（图5 ）,主要 是由于骸臼相对较浅，导致股骨头覆盖不足，进而导致关节应力分布异常、 关节不稳定、软骨损伤和继发性额关节OA 39 o放射科医师应熟 悉婴幼儿骸臼骨、软骨、韧带和软组织结构，在使用MRI评估

16、DDH时, 应评估发育不良骸臼的后倾和股骨头覆盖程度，股骨头的延迟骨化可以通 过双骸对比进行评估。MRI的主要优点是能够可视化软骨骸臼并确定其对 股骨头的覆盖程度，比X线平片显示骸臼覆盖更准确40 。因为股 骨头的中心在幼儿中较难确定在MRl上可应用骨骸臼指数和软骨骸臼指 数来评估DDH 41 o需要注意的是，轻度DDH时，角度测量结 果可不在报告中提及34 。5 .股骨头缺血性坏死：由于股骨头缺血性坏死往往是双侧发病，因此在影 像检查时应选择双额关节MRI检查,且应特别注意评估双侧骸关节的对称 性。典型的股骨头缺血性坏死在MRl上表现为新月形软骨下病变，周围有 低信号边缘，在T 2WI上具有特征性的双线征（图6%报告应描述骨 坏死的位置和大小、受影响的股骨头体积的估计百分比（15%、 15%30%s 30%