区医疗保障局2019年医疗保障工作总结及2020年工作思路(1).docx
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1、区医疗保障局2019年医疗保障工作总结及2020年工作思路一、2019年工作总结2019年,区医疗保障工作以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻党的十九大精神,牢固树立四个意识,坚决做到两个维护,坚持以人民为中心的发展理念,紧紧围绕区委、区政府的重大决策部署和重点工作任务,紧扣职能整合、脱贫攻坚、医保改革、经办服务等工作重点,凝心聚力奋辑勇进、牢记使命担当作为,较好的完成了全年医保工作目标任务。(-)医保重点目标任务全面完成。1、机构改革全面完成。按照省市机构改革的统一安排,我们主动对接、积极推进,扎实做好医保局机构改革各项工作。今年3月份完成了区医保局挂牌,正式开始履行医保部门职
2、能;6月份完成了医保局三定方案印发,明确了医保部门主要职责为负责城镇职工医保、城镇居民医保、生育保险、新农合、医疗救助、药品和医疗定价等相关工作;7月份完成了与区卫健、人社部门之间的业务划转和人员转隶,镇职工医保、城镇居民医保、生育保险、新农合业务工本医保制度整合工作专题会议,对整合工作进行了动员部署;8月份完成了全区医保基金审计工作;11月份完成了新农合XX万参保数据的清洗,为数据整合打好的基础。目前,城镇居民医保基金及原新农合基金已合并上解;城乡居民医保经办服务窗口预留规划设计已与政务中心做好了对接,计划安排7个窗口 20余人进驻 城乡居民医保信息系统统一使用城镇居民医保系统,正在做数据迁
3、移,预计12月中旬可城乡居民医保新系统可迁建完成、正式使用;2020年1月1日起,全区51.28万人的城乡居民基本医保将实现市级统筹、按照新制度运行。3、经办效能不断提升。我们不断提升管理效能、夯实医保经办基础,大力推进医保智能信息系统建设 积极探索医保支付方式改革加快推进三医联动,优化异地就医直接结算、加强药品和医疗服务价格管理、深入推进医疗救助,让群众切身体会到便民、快捷、公平的医保经办服务。一是参保扩面任务顺利完成。广泛宣传参保政策,深入推进全民参保登记计划,做到应参尽参、应保尽保。2019年医保参保、扩面任务全面完成,今年全区共计实现医保参保XX们认真做好待遇审核和支付工作,确保参保人
4、员及时享受社保待遇。全年,城镇职工和城乡居民共住院XX万人次,共支付医保基金XX亿元。其中城镇职工医保住院XX人次、支付待遇XX万元,审核刷卡XX万人次、支付待遇XX万元;城镇居民医保住院门诊XX人次、支付待遇XX万元;生育保险XX人次、支付待遇XX万元;新农合XX人次、支付待遇XX万元(住院XX人次XX万元,人均住院报销XX元,报销比例为XX% ;门诊XX人次XX万元;慢病XX人次XX万元)。代管的工伤保险81人次、支付待遇XX万元,失业保险发放失业救济金XX万元。4、打击欺诈骗保首战告捷。按照中省市统一安排,我们扎实开展打击欺诈骗保专项行动,将医保基金日常监管、两定机构协议管理与打击欺诈骗
5、保工作同步安排、同步推进。按照精简程序、严格准入、方便管理、加大惩戒的原则,全年共签订两定机构 146家,其中医疗机构49家(不含村卫生室455家),零售药店79家。截止目前,文章系壹号秘书微信公众号原创发布,侵权必究。共检查医药机构341家次(其中定点医疗机构262家次、定点零售药店79家次);约谈处理违规医疗机构9家;扣审资料4家,扣审资金67.8万元;暂停定点1家;扣罚处理3家,扣罚金额2.32万元。今年4月到现在共计处罚、扣审两定机构违规资金70.12万元;受理信访举报案件1件。通过专项行动的开展,在全区范围内形成了打击欺诈骗保的高压态势,营造了公平、有效的医保生态环境。此项工作也得到
6、了市医保局的大力肯定。5、医保扶贫成效显著。区医保局自成立以来,始终将脱贫攻坚作为最大的政治及首要任务来安排部署推进。紧紧围绕全区年度脱贫摘帽总目标,紧扣两不愁、三保障脱贫要求,突出提升医保扶贫政策知晓率、贫困人口参合信息准确率、政策执行精准率及群众满意度等医保扶贫工作重点,切实发挥医保扶贫织密网、兜保障的作用。一是高度重视医保扶贫工作。坚持每两周召开次专题会议研究安排医保扶贫工作;每月不少于4次深入包联村组、农户及基层卫生室督促检查医保扶贫工作;成立了局长亲自挂帅的局医保扶贫领导小组统筹、协调、推进医保扶贫各项工作开展。二是认真落实医保扶贫政策。2019年,全区共有XX人参加新农合,其中贫困
7、人口 XX人,参合率达到100%。对应资助的XX人按政策进行了全部资助,资助标准为150元/人。截至10月底,新农合住XXX人次XX万元;特殊慢性病报销XX人次XX万元;大病保险报销XX人次XX万元,其中:建档立卡贫困人口报销XX人次XX万元;医疗救助报销XX人次XX万元,其中:建档立卡贫困人口报销XX人次XX万元。我区建档立卡贫困人口通过基本医保、大病保险、医疗救助三重保障合规费用报销均达到80%以上。三是大力宣传医保扶贫政策。为切实提高群众对医保政策的知晓率,我局制作了医保扶贫沙画动漫宣传片及医保扶贫PPT ,在人口集中场所及各级医药机构经营场所持续滚动播放;印制了 6万余份通俗易懂的医保
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