精神科护理质控评分标准.docx

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1、精神科护理质控评分标准1、病区管理质量考核评分标准（标准分IOO分，合格分，90分）项目标准分值检查方法基本要求评分标准护 土 管 理20查排班本L排班按需求，人员安排合理、弹性排班、体现扁平化管理，上 班人员坚守岗位。2 .严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗。3 .对护士实行分层管理，根据工作能力、技术水平、工作年限、 职称和学历等对护士分层使用。4 .有紧急状态下护士调配预案，有调整护士的原则，护士知晓。脱岗扣5分/ 次；发生其 他劳动纪律 情形和医疗 服务投诉 的，按照医 院绩效考核 标准考核； 其他一项不 合要求扣1 分现场检查5 .护士仪表、行为符合要求。6 .护士态度热情，礼

2、貌待人，无护理投诉。7 .护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天/上网、上班不干私活。8 .各级、各类、各岗位护理人员职责明确。查资料9.制定护士岗位职责、岗位说明书（一岗一书）、工作标准和工 作流程。10制定各类护士工作质量考核标准。病 区 环 境30现场检查n.各工作室（办公室、治疗室、抢救室）、病室物品放置有序， 保持整洁，有标识。12 .病区安静，无噪声，护理人员做到：说话轻，走路轻，操作轻， 开、关门轻。13 .窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁，床头柜、病床、地面无医疗垃圾。 有信号灯设备的病房，信号灯齐全、功能良好，患者知晓使用方 法。14 .符合病区消毒隔离管理要求。15 .符合病区安全管

3、理要求。一项不符合要求扣1分制度15查资料16 .制定护士绩效考核制度及考核标准，薪酬与绩效考核结果挂 钩，护士知晓。17 .有完善的管理制度、护理常规、技术规范、工作流程和应急预 案。18 .有科室护理工作年度计划，有效落实计划并有总结。缺一项或一项记录不齐全扣1分台15查资19.建立各项工作（管理）记录本，包括：质控记录、安全隐患排帐料查记录、危重病人抢救登记本、高风险病人登记表、不良事件登 记、培训记录、教学记录、危急值登记、药品管理记录、仪器设 备管理记录、消毒隔离相关记录、护士会议和晨会记录、各种交 接记录（如病房物品交接表、病人外出交接表等）、护理交班记录、 绩效考核记录、护士排班

4、记录、巡视记录、等护 士 长 工 作10查护士长20 .护士长每天查房4次以上,评估科室重点患者，了解病房动态。21 .对患者的投诉及时进行调查处理，有记录。22 .实行全员质量管理模式，护士知晓质控方法，有质控记录。一项不符合要求扣1分设 备 管 理10抽查护士23.设备仪器定点放置、专人管理、定期保养、处于备用状态，有 使用、保养或维修记录。一项不符合要求扣1分2、分级护理1、特级护理质量考核评分标准（标准分IOO分，合格分280分）项目标 准 分 值检查方法基本要求评分标准病 情 观 察5现场查看1 .一览表、床号标记齐全、清楚、正确。2 .护理级别与病情、自理能力相符，24h有专人护理

5、。一项不符合扣1分15抽查 护士 患者各1人3.责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，包括： 一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师主要诊断、第 一诊断主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、 睡眠、大小便、活动情况、心理状况等治疗措施：主要用药和目 的、手术名称和日期主要辅助检查的阳性结果主要护理问题及 护理措施病情变化的观察要点。一项不知道扣1分5现场检查4.床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。一项不符合 要求扣1分5查护5.护理记录客观、及时、准确、完整，体现出严密观察生命征、病情理记录变化、发现问题及时处理、护理要点，签全名。专 科 护 理17查

6、看患者1 人L输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要和医嘱要求相符。2 .患者按时服用药物。3 .各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确、及时、到位。4 .特殊治疗（如胰岛素低血糖、MECT等）有专人负责，保证安全。5 .高危风险有警示标识，风险防范措施有效落实；患者及家属知晓风 险防范方法。6 .保护性约束：做好解释和告知，专人负责，严密观察，保证安全。7 .特殊导管标识清楚,记录留置开始时间及更换敷料时间、妥善固定、 保持管道通畅、清洁、按要求更换。导管脱落未 及时发现并 造成不良后 果扣5分； 其他一项不 符合要求扣 1分。13现场 检查并抽 查护士 1人8 .根据病情备齐急救药品、

7、器材。9 .熟悉现用仪器设备（如心电监护仪、呼吸器、吸引器、约束带等） 的操作规程、识别故障并能及时处理。10 .护士知晓管道护理的相关知识；掌握约束保护技术。n.掌握护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施。12 .严密观察高风险病人，如有异常时及时采取相应护理措施。未按要求执 行发生不良 后果扣5 分；其他不 符合要求扣 1分。5查看患者1 人13.对患者及家属进行健康宣教、康复训练、出院指导等。一项不符合要求扣1分基 础 护 理 落 实15查看患者1 人L床单位整洁、干燥、平整。2 .病人衣裤整洁。3 .指（趾）甲短、清洁无污垢。4 .头发清洁、胡须短。5 .皮肤、会阴、口腔清洁无异

8、味。6 .及时协助患者进食、服药。一项不符合 要求扣1分15查看 患者 及记 录7.患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。一项不符合 要求扣1分8.患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论 证、备案者除外）。9.做好压疮预防护理，及时正确评估、上报、记录，对压疮的描述、 分度判断准确，护理措施妥当。10.对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录。n.对实施保护性约束的患者定时松解，有记录。质 量 目 标5L患者对健康宣教内容的知晓率90%;2.基础护理合格率95%;合格率每下 降1%扣1 分2、一级护理质量考核评分标准（标准分IOO分，合格分280分）项 目标 准 分 值

9、检查 方法基本要求评分标准病 情 观 察5现场 查看1 . 1.一览表、床（头牌）号标记齐全、清楚、正确。2 .护理级别与病情、自理能力相符。一项不符合 要求扣1分15抽查 护士 患者1 人3.责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，包括： 一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师主要诊断、第 一诊断主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、 睡眠、大小便、活动情况、心理状况等治疗措施：主要用药和目 的、手术名称和日期主要辅助检查的阳性结果主要护理问题及 护理措施病情变化的观察要点。一项不知道各扣1分5现场 检查4.按分级护理标准及要求，及时巡视和观察病情，正确处理。一项

10、不符合 要求扣1分5.床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。5查护 理记 录6 .观察T、P、R、BP、大小便及病情变化、发现问题及时处理，记录 符合规范要求。7 .护理记录客观、及时、准确、完整，体现出严密观察生命征、病情 变化、发现问题及时处理、护理要点，签全名。专 科 护 理17查看患者1 人L输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。2 .患者能按时服用药物。3 .各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确、及时、到位。4 .特殊治疗（如胰岛素低血糖、MECT等）有专人负责，保证安全。5 .高危风险有警示标识，风险防范措施有效落实。6 .保护性约束：做好解释和告知

11、，专人负责，严密观察，保证安全。7 .特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。（管道护理导管脱落未 及时发现并 造成不良后 果扣5分； 其他一项不 符合要求扣 1分。做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换。）8.特殊导管标识清楚，记录留置开始时间及更换敷料时间、妥善固定 保持管道通畅、清洁、按要求更换。13现场 检查 并抽 查护 士 1 人9 .按病情需要，配备急救用物。10 .熟悉现用仪器设备（如心电监护仪、呼吸器、吸引器、约束带等） 的操作规程、识别故障并能及时处理。n.护士知晓管道护理的相关知识；掌握约束保护技术。12 .掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应

12、护理措施。13 .严密观察高风险病人，如有异常时及时采取相应护理措施。未按要求执 行发生不良 后果扣5 分；其他不 符要求扣1 分。5查看患者1 人14.对患者及家属进行健康宣教、康复训练、出院指导等。一项不符合要求扣1分基 础 护 理15查看患者2 人L床单位整洁、干燥。2 .衣裤整洁。3 .指（趾）甲短、清洁无污垢。4 .头发清洁、胡须短。5 .皮肤、口腔清洁无异味。6 .及时协助患者进食、服药。一项不符合 要求扣1分15查看 患者 及记 录7 .患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。8 .不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压 疮（通过论证、备案者除外）。一项不符

13、合 要求扣1分9.做好压疮预防护理，及时正确评估、上报、记录，对压疮的描述、分度判断准确，护理措施妥当。10对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录。n.对实施保护性约束的患者定时松解，有记录。质 量 达标5L患者对健康宣教内容的知晓率90%;2.基础护理合格率95%;合格率每下 降1%扣1分3、二级护理质量考核评分标准（标准分IOO分，合格分280分）项 目标 准 分 值检查方法基本要求评分标准病 情 观 察5现场查看1 .一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确。2 .护理级别与病情、自理能力相符。一项不符合要求扣1分15抽查护 士、患 者1.责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，

14、包 括：一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师主要 诊断、第一诊断主要病情：住院原因、目前身体状况、临床 表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等治疗措 施：主要用药和目的、手术名称和日期主要辅助检查的阳性 结果主要护理问题及护理措施病情变化的观察要点。一项不知道各扣1分5现场检查1.按分级护理标准及要求，及时巡视和观察病情，正确处理。一项不符合要求扣1分2.交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。5查记录1.注意观察T、P、R、大小便及病情变化、发现问题及时处理， 记录符合规范要求。专 科 护 理15查看 患者1 .输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。2 .指导患者按时服用药物。3 .各种治疗按时、准确。一项不符合要求扣1分5查看患者4 .特殊治疗（如胰岛素低血糖、MECT等）有专人负责，保证安 全。5 .高危风险有警示标识，风险防范措施有效落实；患者及家属知 晓风险防范方法。6 .保护性约束：做好解释和告知，专人负责，严密观察，保证安 全。导管脱落未及 时发现并造成 不良