妇幼保健院关于年度辖区妇幼健康业务质量管理和持续改进方案的通知.docx

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1、妇幼保健院关于年度辖区妇幼健康业务质量管理和持续改进方案的通知各科室：为加强全市妇幼健康服务质量管理，提高妇幼健康服务 能力根据市2023年妇幼健康服务工作要点，结合年度工 作计划，特制定市妇幼保健院2023年辖区妇幼健康业务质 量管理和持续改进方案。一、总体要求坚持妇幼卫生工作方针，以预防和减少孕产妇和婴儿死 亡为核心，以落实母婴安全保障制度为重点，加强全市妇幼 健康服质量管理，健全三级妇幼健康服务网络，提高妇幼健 康服务水平，为群体提供安全、有效、便捷、温馨的妇幼健 康服务，全力维护妇女儿童健康。二、保健质量与安全管理的目的为切实加强内涵建设，规范医疗保健行为，提高规范化、 科学化、制度化

2、、管理的服务水平，确保妇幼保健质量与医 疗安全，坚持以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健 与临床相结合，面向群体，面向基层和预防为主的妇幼工作 方针。通过开展妇幼健康服务项目质量控制管理工作，使保 健服务人员在业务行为活动思想、职业道德等方面符合客观 的要求，促进内涵建设，保证和提高保健质量，满足人民群众 多层次的医疗服务需求，同时有利于发现问题，进一步改进 保健服务质量。特制订本方案。三、管理组织调整辖区妇幼健康业务质量管理委员会，加强辖区妇幼 健康业务质量管理的组织领导；制定辖区妇幼健康业务质量 管理制度，考核标准；定期组织开展辖区妇幼健康业务的培 训、督导检查，质量控制，持续改进管理

3、质量；定期组织召 开辖区妇幼健康业务质量管理专题会议，分析辖区妇幼健康 业务质量管理工作，促进辖区妇幼健康业务发展。建立由分管领导负责，保健部协调，妇幼信息科、民生 实事办公室、疾病预防控制科（母婴阻断）、健康教育科、 孕产妇保健部，儿童保健部，妇女保健部，计划生育技术服 务等部门具体落实的辖区妇幼健康服务质量控制体系，各部 门制定本业务部的辖区质量管理年度工作计划及监控重点， 根据工作计划及监控重点，开展辖区妇幼健康业务质量管理。强化职能科室及妇幼健康服务项目质量监管部门负责 人的管理责任，加大质量控制监管力度。妇幼健康服务项目 质量管理职能部门组织实施质量与安全管理，负责培训、指 导、监督

4、、考核、分析、评价妇幼健康服务项目质量及安全 工作，定期进行妇幼健康服务项目质量与安全指标的检查分 析并督导落实。监管检查须有计划、有记录、有分析、有反 馈、有整改措施、有实际效果。建立执行部门与监管部门交 叉协调管理机制。四、辖区工作范筹及工作内容（-）辖区范畴六县*一市（*两区（川汇区、淮阳区*）开展妇幼健 康服务的医疗保健机构、社区卫生服务中心，乡镇卫生院, 村卫生院，重点是县（市、区）妇幼保健院，二级及以上综 合性医院，承担基本公卫的基层卫生院（社区卫生服务中心）（二）辖区健康管理工作内容根据妇幼信息报表数据、项目工作进展分析和日常业务 掌握情况对辖区妇幼卫生工作开展状况、关键质量指标

5、进行 质量控制和追踪。1 .河南省民生项目：免费产前筛查和新生儿疾病筛查 项目、免费“两癌”筛查项目。2 .妇幼公共卫生服务项目：免费婚前检查、国家免费孕 前优生检查、农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷、孕妇健康 管理、0-6岁儿童健康管理、0-6岁儿童眼保健和视力筛查、 儿童营养改善等项目。3 .高危孕产妇管理，高危儿管理、危重孕产妇和新生 儿救治中心建设、4 .孕产妇、新生儿死亡评审、疑难出生缺陷评审和危 重症评审工作。5 .母子健康手册及母子健康APP的推广使用o6 .母婴阻断项目。7 .妇幼健康教育与健康促进。8 .动态监测全市妇幼健康服务信息，推进河南省妇幼 信息平台使用。提高妇幼信息及

6、时性和准确率，加强数据分 析利用。严格执行妇幼信息管理相关规定，强化风险防控措 施，确保信息安全。9 .出生医学证明管理。10 .托幼机构管理。11 .乡村两级医疗机构妇幼健康服务能力标准化建设。12 .其他临时性安排的质量控制项目。五、保健质量持续改进工作措施牢固树立保健意识，提高全员妇幼健康项目质量与安全 行为参与能力，始终以保健为中心，以保障生殖健康为目的， 保健与临床相结合，面向基层，面向群体和预防为主。1 .不断完善妇幼保健服务各项规章制度、落实院内和 辖区妇幼健康服务项目的质量控制小组及岗位职责。2 .不断完善保健项目规章制度、操作规程、质量标准。3 .各质控组组长组织成员认真学习

7、保健质量标准并落 实。4 .各级保健质量控制组织认真履行职责,各部门制定辖 区及院内妇幼健康工作培训、质控、技术指导，按工作计划 定期完成保健质量检查，并针对专项问题采取根本原因分析、 PDCA等管理工具进行专项改进。5 .落实保健目标管理的各项目标的量化数据的收集、 分析,用事实和数据体现保健质量。6 .加强重点环节和重点部门管理，定期进行专项检查， 不断完善和改进。落实免费婚前检查、孕前优生检查、叶 酸补服、产前筛查、新生儿疾病筛查等工作，降低出生缺陷 的发生率。针对妊娠风险评估与管理、高危儿管理、危重 症孕产妇及新生儿救治中心的建设，落实危重症患者的安全 管理，完善抢救流程及应急预案，切

8、实保障患者的安全。7、按照市卫健委要求，各部门根据工作实际及质控重 点，制定详细的检查标准，由保健部组织协调各部门专家结 合实际进行质控，每年每项目至少1-2次。每次督导检查时 专家组成员认真填写督导检查记录单，包括存在问题、原因 分析、整改措施等，并追踪分析基层整改落实情况，形成分 析报告，反馈各督导单位，并上报市卫健委，强化PDCA质 量持续改进。8 .保健部每月定期召开保健质量反馈会议,各部门负责 人在会议上以口述汇报的形式进行质量反馈。并在每月25 号之前上交电子版总结报告，纸质版主任签名后上交保健部。9 .妇幼健康服务项目的质量检查结果作为科室进行持 续改进的参考，对保健管理的考核以

9、及医院奖惩的参考依据。 加大对服务不规范的处罚力度,科主任负有连带管理责任。附件:2023年各部辖区质量管理重点及项目管理小组名单市妇幼保健院2023年3月2日附件:2023年各部辖区质量管理重点及项目管理小组名单一、孕产保健部（一）婚前保健组长：副组长：成员：（二）孕前优生项目组长：副组长：成员：（三）叶酸补服项目组长：副组长：成员：（四）母子保健手册的使用组长：副组长：成员：（五）孕期健康管理组长：副组长：成员：（六）产前筛查组长：副组长：成员：（七）高危孕产妇管理（妊娠风险评估）组长：副组长：成员：（八）危重孕产妇救治管理（救治中心）组长：副组长：成员：（九）危重孕产妇评审组长：副组长：

10、成员：（十）孕妇死亡监测组长：副组长：成员：（十一）孕妇死亡评审组长：副组长：成员：二、儿童保健部（一）新生儿疾病筛查组长：副组长：成员：（二）0-6岁儿童健康管理组长：副组长：成员：（三）0-6岁儿童眼保健和视力检查组长：副组长：成员：（四）贫困地区儿童营养改善项目组长：副组长：成员：（五）高危儿管理组长：副组长：成员：（六）新生儿危重症救治管理组长：副组长：成员：（七）出生证明管理组长：副组长：成员：（八）托幼机构管理组长：副组长：成员：三、妇女保健部（一）免费乳腺癌筛查组长：副组长：贝：（二）宫颈癌组长：周军艳组长：副组长：成员：四 计划生育技术服务部基本避孕服务项目组长：副组长：五、其他（-）妇幼卫生信息组长：副组长：贝：（二）母婴阻断组长：副组长：成员：（三）妇幼健康教育组长：副组长：成员：