阴道分泌物取样和宫颈刮片.docx

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1、阴道检查阴道检查是妇科检查中很普通的一项检查，通过观察阴道或宫颈有无异常及分泌物的相关检查，对一些妇科疾病作出早期诊断、预防以及早期治疗。一、适应症1、怀疑有阴道或宫颈病变的患者；2、正常体检；二、禁忌症1、未经历过性生活的少女；2、检查前一日做过阴道冲洗及阴道塞药等易影响检查效果的措施；3、阴道出血者(相对禁忌)；三、穿刺方法和步骤1、准备工作(1)、医生的准备：戴好口罩、帽子，消毒洗手液洗手。(2)、物品的准备：臀垫、PE手套、无菌手套、润滑剂(温水、石蜡油等)窥阴器、长棉签、试管、试管架、生理盐水、玻片、刮片、95%酒精、碘伏、医疗垃圾桶等。必要时，可在操作前将物品摆放好，如在试管架上准

2、备一定数量的干燥管和装有生理盐水的湿润管，将宫颈刮片和玻片准备好等。(3)、患者的准备：核对患者的姓名，详细了解患者的情况，排除阴道检查的禁忌症，向其解释阴道检查的目的及大致过程并取得患者同意配合。2、操作步骤操作前嘱患者排空膀胱。(1)、摆放体位阴道检查时的体位为膀胱截石位：在检查床上垫一臀垫，嘱患者脱去一侧裤管放至对侧，将双腿架在床边两支架上，臀部尽量贴近床沿，充分暴露会阴区。打开检查灯，对准会阴区。(2)、观察外阴初步观察患者外阴的情况：阴阜区阴毛的发育与分布，阴蒂的发育及有无假性肥大，大小阴唇的发育及局部粘膜是否正常，处女膜是否完整，舟状窝是否消失，外阴的婚产式及阴道口有无出血等异常情

3、况。(3)、放置窥阴器操作者双手带上PE手套，润滑窥阴器前部，左手分开大阴唇，右手持窥阴器，将窥阴器两叶并拢，斜45度沿阴道后侧壁缓慢放入阴道内，然后向上向前推进，同时将窥阴器转平并张开两叶，暴露宫颈与阴道壁。如使用的是金属窥阴器，则需轻轻旋转一周，观察阴道有无畸形；阴道壁粘膜的情况：有无异常出血点、充血水肿等；阴道分泌物的性状：颜色、量、气味、性质等；观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触性出血等。如使用的是一次性窥阴器，则在原位观察即可。(4)、阴道分泌物取样和宫颈刮片如需进一步检查取样，则观察之后将窥阴器摆正，旋紧并固定两叶，一手稳住窥阴器，一手持一棉签在相应

4、的部位取白带，放至事先准备好的湿润管内；如有必要可再取一棉签白带另放在干燥管内。此时如需做宫颈刮片检查，可紧接着取出事先准备好的刮片，将刮片一端伸至宫口，旋转一圈，刮取宫颈内口的组织若干，沿一定的方向将组织涂在玻片上，置于95%酒精的固定液中浸泡15分钟。(5)、恢复体位，交待医嘱所有检查都完成后，松开窥阴器两叶，将窥阴器稍稍退出，再斜45度沿着阴道后侧壁缓慢退出，同时合拢窥阴器的两叶。帮助患者适当清理、穿戴整齐后,离开治疗床。向患者介绍其大概情况，及接下来的治疗或处理。3、物品整理操作结束后，将医疗废物分门别类，分别处理。四、注意事项1、严格掌握阴道检查的适应症及禁忌症，尤其是对于一些未婚少

5、女，避免不必要的医疗纠纷；2、对于男性操作者，其在检查时，应要求一名女医生在场；3、在检查时，要随时注意患者的一般情况，加强医患之间的交流，体现一定的人文关怀。五、相关知识链接1、白带取样的部位有哪些?一般而言，常规的白带取样部位为阴道后穹窿，但在怀疑淋病或支原体感染时，应取宫颈口的分泌物（思考一下为什么）。2、白带常规检查的报告单上有哪些项目？阴道ph值、白细胞数、红细胞数、上皮细胞、霉菌、滴虫、线索细胞等。3、什么情况下阴道分泌物要放入干燥管送检？需做胺试验，或考虑细菌性阴道炎的患者。4、何为线索细胞？线索细胞是指阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物即加德纳尔菌等厌氧菌的一种形态

6、表现，细菌边缘不清。阴道分泌物中出现大量线索细胞，一般预示患了细菌性阴道病，当然还要结合其它几项重要指标来确诊，一般是PH值，胺试验及分泌物性状等指标。5、细菌性阴道炎的诊断标准？（1）、阴道分泌物呈灰白色，很粘稠，甚至象面糊状，均匀一致，但不是脓性分泌物，量多少不定。（2）、分泌物中胺含量特别高，故呈鱼腥味，性交时或活动后往往因促进胺释放而使气味加重，分泌物中加入10%氢氧化锂后也可释出胺味。（3）、阴道分泌物中的PH值增高，PH范围5. 0-5.5,而正常人为4.5-4.7。（4）、阴道分泌物的湿涂片中可检出经线索细胞。上述四项标准中，具备三项以上者即可确诊，有强调第四项为必需诊断标准。6

7、、滴虫性阴道炎送检时有何注意点?嘱患者送检时，双手捂住试管（尤其是冬天），保证在常温下立刻送检。7、不同病因引起的阴道炎，其具体临床表现有何不同?病因临表阴道检查白带性状阴道ph细菌性滴虫性霉菌性老年性幼女性8、无法行阴道检查时，还有哪些检查可以辅助诊断妇科疾病？肛查、B超等。六、参考文献（略）七、备注1、对阴道流血的患者阴道检查前，应进行严格的外阴消毒，整个检查过程中，严格遵守无菌原则：带无菌手套，使用无菌窥阴器，润滑窥阴器时使用碘伏进行润滑。2、宫颈刮片后的涂片时，应注意刮片的方向与涂片的方向保持一致；3、在整个检查过程中，做到窥阴器不离手，直至操作结束；4、白带取样时，注意持棉签手势的标

8、准化。5、置入阴道窥器时，如拟做官颈刮片或阴道上1/3段细胞学检查，应改用生理盐水润滑。（蒋婉岚）附录：阴道检查评分表项目具体内容标准分实得分操作前准备1.1物品准备，与患者的沟通5【评分点】准备和检查物品是否齐全完好（1）物品检查过程中漏项或检查方法不正确均不给分核对患者的姓名，排除禁忌症（1）漏项不给分解释阴道检查的目的及大致过程（1）,安抚、取得病人同意配合（1）要求患者排空膀胱（1）操作过程2.1无菌观念，戴口罩、帽子，患者体位的选择【评分点】操作者手清洁和消毒，消毒洗手液洗手（1）（六步洗手法完成才可得分）操作者正确戴好口罩（1）、帽子（1）选手在进入比赛站点前已全部戴好，建议给1协

9、助患者脱去一侧裤管，躺于治疗床上，臀下放一臀垫，摆好膀胱截石位，打开检查灯，充分暴露会阴区（1）2.2观察外阴，放置筑阴器、取白带、宫颈刮片22【评分点】初步观察患者外阴的情况：阴阜区阴毛的发育与分布，阴蒂的发育及有无假性肥大，大小阴唇的发育及局部粘膜是否正常，处女膜是否完整，舟状窝是否消失，外阴的婚产式及阴道口有无出血等异常情况（3, ）o操作者双手带上PE手套（1）,润滑期阴器前部（1）,左手分开大阴唇（1）,右手持窕阴器，将究阴器两叶并拢，斜45度沿阴道后侧壁缓慢放入阴道内，然后向上向前推进，同时将窥阴器转平并张开两叶，暴露宫颈与阴道壁（2 ）o如使用的是金属窥阴器，则需轻轻旋转一周（1

10、）,观察阴道有无畸形；阴道壁粘膜的情况：有无异常出血点、充血水肿等；阴道分泌物的性状：颜色、量、气味、性质等；观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触性出血等（5 ）o如使用的是一次性窥阴器，则在原位观察即可。观察之后将窕阴器摆正，旋紧并固定两叶（1）, 一手稳住筑阴器（1）, 一手持一棉签在相应的部位取白带，放至事先准备好的湿润管内（1）;如有必要可再取一棉签白带另放在干燥管内（1 ）o此时如需做宫颈刮片检查，可紧接着取出事先准备好的刮片，将刮片一端伸至宫口（1）,旋转一圈（1）,刮取宫颈内口的组织若干，沿一定的方向将组织涂在玻片上（1）,置于95%酒精的固定液中浸

11、泡15分钟（1 ）o2. 3恢复体位，交待医嘱4【评分点】所有检查都完成后，松开窥阴器两叶，将窕阴器稍稍退出，再斜45度沿着阴道后侧壁缓慢退出，同时合拢筑阴器的两叶（2 ）o帮助患者适当清理、穿戴整齐后，离开治疗床（1 ）o向患者介绍其大概情况，及接下来的治疗或处理（1 ）o3.1 操作熟练、无菌观念4【评分点】操作熟练（1）、稳重，操作顺序有条理、不慌乱（1）,有无菌意识（2,）操作过程中违反无菌原则不给分。3.2 爱伤观念、仪表、态度2总体评价【评分点】操作时态度认真严谨（1）,沟通时有礼貌（1）。3.3 3物品复原整理4【评分点】时间把握得当，时间控制在5分钟内（）把产生的所有医疗垃圾带离患者周围（1）,物品基本复原（1）、废物废料销毁、丢弃到正确的位置（）操作环境未清理干净或丢弃不当，均不给分