卵巢癌腹腔镜技术诊治指南要点解读2023.docx
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1、卵巢癌腹腔镜技术诊治指南要点解读2023卵巢癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤,手术治疗是卵巢癌综合治疗的重要 组成部分。为提高妇瘤医师对卵巢癌腹腔镜技术的认识及诊治水平,卵 巢癌腹腔镜技术诊治指南(2023年版)规范卵巢癌诊治过程中腹腔镜技 术应用的适应证选择、技术流程及注意事项。01腹腔镜技术在卵巢癌诊疗的优势与不足优势创伤小、兼顾诊断与治疗、恢复快、住院时间短、腹部美容效果好、易保 存影像资料;可与开腹手术相互补充,临床上对疑似盆腔包块行腹腔镜探查,术中冰冻 病理诊断为卵巢癌,可中转行开腹全面分期手术,从而避免二次手术;晚期卵巢癌患者行腹腔镜探查,经评估可行初次肿瘤细胞减灭术者,可直 接中转开
2、腹行肿瘤细胞减灭术。不足术后穿刺孔种植转移;卵巢癌需要全方位、无死角探查,而腹腔镜可能存在视野盲区;卵巢癌探查重视手术触觉,而腹腔镜器械操作欠缺触觉感知;卵巢癌手术范围广、间隙深,涉及多脏器手术、而杠杆原理和筷子效应” 的存在,导致腹腔镜操作空间和范围缩小,影响手术精确度并延长手术时 间;卵巢癌腹腔镜手术对术者的技术要求极高,术者在熟练掌握开腹卵巢癌手 术技巧基础上,应具备丰富的腹腔镜手术经验,多学科团队(MDT)团队 也应具备相关脏器切除的腹腔镜手术能力;卵巢癌期别及RO切除直接影响预后,腹腔镜技术可能会增加肿瘤破裂、 播散风险,升高卵巢癌分期。02腹腔镜在卵巢癌诊治中的适应证2.1 卵巢癌
3、的诊断研究表明:腹腔镜探查手术与开腹探查手术诊断符合率可达95%以上;对仅有肿瘤标志物升高而腹、盆腔超声和CT检查均正常患者,通过腹腔 镜探查可发现隐匿卵巢癌;对不明性质的盆腔肿块,可尽早考虑腹腔镜检查以明确诊断,及时规范治疗。推荐意见:肿瘤标志物糖类抗原125( CA125 人附睾蛋白4( HE4 )、 影像学超声、MRI、CTs正电子发射计算机断层显像(PET-CT )等检查 不能确定性质的卵巢肿瘤/盆腔包块月复腔镜技术在明确诊断方面具有与剖 腹探查相当的价值。2.2 晚期卵巢癌术前评估Fagotti 评分若PIV8分初始肿瘤细胞减灭术(PDS )若PIV8分新辅助化疗(NACT) +中间
4、性肿瘤细胞减灭术(IDS )推荐意见:对于新诊断的晚期卵巢癌,腹腔镜探查可用于明确肿瘤的性质、 部位、侵专再呈度和分期,评估手术能否达到满意减瘤术及能否通过腹腔镜 完成。二次评估可判断已接受新辅助化疗而未达到完全缓解的患者能否行 手术治疗。2.3 早期卵巢癌全面分期手术推荐意见:在早期卵巢癌全面分期手术中,腹腔镜手术应由有经验的妇瘤医师实施,建议选择肿瘤体积小、可完整装入取物袋中取出的特定病例。2.4 保留生育功能的全面分期手术腹腔镜用于卵巢癌保留生育功能手术(FSS )的报道主要见于早期、年轻 卵巢癌患者,且多为回顾性小样本研究。推荐意见:腹腔镜下行FSS的病例在符合指征的基础上甄选早期患者
5、,或 通过腹腔镜/影像评估后,由术者综合判定严格筛选。2.5 早期卵巢癌再分期手术因各种原因在首次手术时未能行全面分期手术,术后尚未进行化疗者,应 考虑再分期手术,以达到全面分期的目的。手术方式和范围与全面分期手 术相同。推荐意见:对于早期卵巢癌,若首次手术时已完整切除肿瘤,影像学检查 阴性者,可经腹腔镜行再次全面分期手术。2.6 晚期和复发卵巢癌肿瘤细胞减灭术推荐意见:晚期卵巢癌术后残灶大小是决定患者预后最重要的因素,无论肿瘤负荷如何,Ro切除是手术的目标。经腹部正中纵切口的开腹手术为晚期卵巢癌PDS的金标准。腹腔镜手术在晚期(In期、IV期)卵巢癌中主要应用于疾病诊断和病情 评估;腹腔镜P
6、DS仅限于在合适机构,由经验丰富的腹腔镜技术兼具丰 富妇瘤诊疗经验的专家选择合适的病例实施;腹腔镜下IDS仅推荐用于一 些经选择的患者,若术中发现无法获得满意减瘤术,推荐及时中转开腹手 术。2.7 预防性输卵管卵巢切除术 目前,降低遗传性卵巢癌发病风险最有效的办法是预防性输卵管卵巢切除 术,可降低70%-85%卵巢癌发病率。 预防性输卵管卵巢切除术主要适用于以下3类人群:携带BRCA1/2突变 者;LynCh综合征患者;BRCA或Lynch综合征以外的BRIP1、RAD51C 和RAD51D基因突变的患者。 预防性输卵管卵巢切除术时机的选择依据患者年龄和基因突变而定,携带 BRCA1/2基因突
7、变患者接受手术的最佳年龄分别为35-40岁、40岁-45岁。 为保证手术效果,预防性输卵管卵巢切除术应在35-40岁前完成或在完 成生育计划后尽快实施。03卵巢癌腹腔镜手术操作流程3.1 病情评估3.1.1 病史记录症状、时间、既往治疗及治疗反应等情况。如有手术史,应复习手术记录 及术后病理报告,必要时行病理切片会诊。3.1.2 肿瘤家族史详细询问三代血亲之内有无卵巢癌、乳腺癌、胃肠道恶性肿瘤家族史。如 发现有恶性肿瘤家族聚集现象,应绘出家系图。3.1.3 疾病相关的影像学评估全面了解肿瘤大小、受累范围及与毗邻器官关系,为与其他系统肿瘤鉴别 诊断、制定治疗方案提供依据。3.1.4 常用影像学检
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