即时检测急诊临床应用专家共识2024重点内容.docx
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1、即时检测急诊临床应用专家共识2024重点内容即时检测(point-of-care testing, POCT)由于其快速、便利、易操作等 特点,非常适合急诊急救场景中对于高危患者的快速诊断与筛查。本共识 旨在指导医疗机构在急诊规范开展必要的PoCT项目,从而进一步提高急 诊医疗质量和效率。经会议讨论、广泛征求意见得到了 10余个具体临床 问题,检索相关数据库,基于循证医学证据和推荐分级的评估、制定与评 价(Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation, GRADE )方法,将共识的证据等级分为三级(见表1
2、),并组 织40余位国内急诊医学、循证医学专家经过反复讨论,形成了推荐意见 框架,将推荐意见强度分为强推荐、中推荐和弱推荐,并通过专家投票确 定共识程度。1 POCT的概念和分类1.1 POCT 概念POCT是指在患者附近进行的、其结果可能对患者的处置发生改变的检测。 POCT的核心内容包括三个要素:一是从时间上讲,快速检测缩短了标本 周转时间;二是从空间上讲,不受固定检验场所的限制,可以在患者和被 测对象身边的检测;三是检测的实施和操作者可以是非专业检验师,甚至 是被检测对象本人。POCT可在不同条件下更快地获取与患者生命安全密 切相关的检测指标以便及时采取有效的治疗措施,提高救治效率,在全
3、球 范围获得广泛应用和认可。1.2 常用POCT类别POCT可应用于院前急救、院内急诊、EICU以及突发事件和应急救援等多 个急诊医学相关场景,通过快速检测,协助迅速评估病情状态,为临床决 策提供支持和依据。常见的POCT应用场景包括急性心脑血管疾病相关的 心脏标志物和凝血功能的快速检测;严重创伤循环和容量的即时评估;感 染性疾病的病原学快速检测;以及各种急危重症血气分析、电解质和乳酸 等的快速床旁评估等。2 PoCT在急重症患者诊治中的应用POCT在急诊医学应用范围广泛,从最初血糖检测,发展到血气分析、心 脏标志物、凝血功能、感染性疾病、药物毒物检测等,通过即时的结果反 馈,协助急诊医生进行
4、快速的诊断和精准的治疗决策。2.1 心血管急重症2.1.1 POCT在胸痛绿色通道中的应用胸痛是院前急救和急诊就诊的常见原因之一,占非创伤性急诊就诊10%o 其中,急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS )常常表现为 急性胸痛,同时伴有高死亡风险的一类疾病。对于ACS患者早期的诊断及 治疗对预后影响很大。其中,配置必要设备从而为胸痛患者提供快速、准 确的诊断非常重要。目前急救系统对于胸痛患者会常规完善心电图检查, 但心电图对于ACS的诊断特异性并不高,且需要连续动态监测。另外,由 于患者症状和(或)心电图不典型、院前急救无法查阅患者既往心电图作 对比、转运路途
5、漫长等原因,都可能导致患者诊断延误,从而影响预后。 POCT在急性心血管事件中可考虑的项目包括心脏标志物心肌肌钙蛋白、 肌酸激酶等)、血常规(血小板计数等)与凝血功能D二聚体(D-dimer) 等。POCT对于心脏标志物的检测可辅助诊断心脏事件不劣于传统实验室 检测,且具有更好的时效性。在胸痛患者的鉴别诊断中,D-dimer POCT 可协助排除中低危肺栓塞和主动脉夹层。因此,POCT将有助于提高胸痛 患者的诊治效率。2.1.2 POCT在ACS患者院内病情评估中的应用急性心血管疾病的院内评估主要分为两部分内容:(1)对于以急性胸痛或上 腹痛就诊急诊的患者,ACS是鉴别诊断的重点。(2)对于非
6、时间限制性的心 血管疾病患者,其鉴别诊断及危险分层多数需要在急诊完成。POCT的心 脏标志物检测可基本满足其中第一点需要,协助急性心肌梗死等疾病的诊 断。对于第二点,ACS的早期危险分层评分系统如TIML GRACE、HEART 评分系统中都包括心脏标志物检测,这可通过POCT完成。心脏标志物POCT,最基本的检测项目为肌钙蛋白。临床上,急诊POCT 的目的是尽早筛查出其中的危重患者,因此一般而言,肌钙蛋白POCT已 基本满足急诊心脏标志物POCT的需求。参照胸痛中心建设标准,要求建 立肌钙蛋白POCT,从抽血完成到获取报告不超过20 mino在肌钙蛋白 基础上,可拓展加入D-Dimers N
7、末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptidez NT-proBNP )等 POCT ,贯穿院前急救、院内急诊、 院中诊疗等全流程。医疗机构应尤其需要关注心脏标志物POCT的质控, 应与中心实验室检测结果反复比对,以充分评估所使用POCT的敏感度、 阴性预测值等。推荐意见1 :将心脏标志物POCT纳入胸痛绿色通道,特别是基层医院和 偏远地区社区医院/诊所及有条件的院前急救系统,旨在及时识别危及生命 的临床情况,以提高后续急诊评估和救治效率。(证据水平高,强推荐, 一致率100%)推荐意见2 :急诊科应配备心脏标志物POCT检测,对疑似ACS患者
8、进行 快速检测,以及时进行鉴别诊断和危险分层。(证据水平高,强推荐,一 致率100%)2.2 急性脑血管疾病脑卒中是全球第二大死亡原因,也是致残的主要原因。其中缺血性脑卒中 为最常见类型,早期识别和及时诊断对治疗决策和患者预后至关重要。高 达70%的卒中患者首先通过急诊急救系统得到医疗救助;有效的急诊急救 系统有助于识别并启动绿色通道,缩短患者发病到溶栓的时间。然而,大 量卒中患者因症状不典型、未被及时识别,可能会延误诊治,成为急诊面 临的重大挑战。因此,近年来急诊急救系统也做出了新的尝试和探索,比 如救护车配备移动CT联合POCT,可缩短发病/呼叫到治疗的时间。由于 及时的溶栓和恢复脑组织血
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