内分泌科医师晋升副主任医师病例分析专题报告（垂体危象病）.docx

《内分泌科医师晋升副主任医师病例分析专题报告（垂体危象病）.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内分泌科医师晋升副主任医师病例分析专题报告（垂体危象病）.docx（6页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、内分泌科医师晋升副主任医师病例分析专题报告单 位.*姓 名:*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*202*年*月*日垂体危象病例分析病例分析专题报告病例力：患者，女，41岁，因产后闭经，怕冷，乏力 18年，昏迷7天入院。患者1999年分娩时大出血，产后 一直未再有月经，伴怕冷、乏力、腋毛及阴毛脱落，无溢 乳，无异常色素沉着，无多饮多尿。当时诊断为“腺垂体 功能减退症”，曾间断服用“泼尼松”治疗，未定期复查， 也未坚持服药。约2周前因感冒后出现咳嗽、流涕、唇周 疱疹，伴发热，在当地医院予以“青霉素”治疗，症状稍 有好转。7天前被家人发现昏迷在家中，神志不清，遂急 诊送入当地医院，查血糖1.

2、9mmolL,血纳118mmolL, 诊断为“垂体功能不全，席汉综合征”，予以“泼尼松、 优甲乐”及纠正低血糖等对症治疗后患者可自行睁眼，但 仍不能言语，四肢不能活动，稍有咳嗽，无痰，无呕吐及 腹泻，为求进一步治疗，收入我院。既往有“消化性溃疡” 病史2年。查体：T36. 5o C, P 65 次/分，R 20 次/分，BP 12070mmHg,神志不清，被动体位，查体不合作，皮肤巩 膜无黄染，无出血点及瘀斑，腋毛及阴毛脱落，浅表淋巴 结未触及肿大，颈部有抵抗，甲状腺不大，双肺呼吸音稍 粗，未闻及干、湿性啰音，心脏听诊无异常，腹部（一），双下肢轻度浮肿，肌张力正常，肌力检查不合作，右侧巴 氏征

3、阳性，左侧巴氏征可疑阳性，克氏征阳性。实验室检 查：甲状腺功能三项示 FT3 2. 15 pmol/L , FT4 7. 65pmolL （降低）TSH 1. 26 U/ml , FSH 6. 44mIUml, LH 2. 8mIUml, T 0. 02ngml, E25. 0pgml, P0. 03ngml, PRL 0. 48ngml, F 28. 03 g/dl, ACTH 0. 22pmolLo 血常规示 WBC 13. 2109L, RBC 3. 31 1012L, Hb 105gL, NO. 85, L0. 132o 尿常规示酮体（士 ）, 潜血（3+）,红细胞l+HPo肝功能、电

4、解质、肾功能、 血脂均未见明显异常，脑脊液检查未见异常。MRl显示 颅脑MRl未见明显异常；空泡蝶鞍？诊断：席汉综合征，垂体危象，代谢性脑病（低血糖 所致），肺部感染。治疗上予以糖皮质激素，甲状腺素替 代治疗，抗感染，护胃，醒脑，营养神经，改善微循环。 激素用量：先予静脉滴注氢化可的IOOnIg, 2次/天，6天 后达渐减量，18天后改为口服泼尼松5mg, 2次/天，左 甲状腺素片则由每日25g,逐渐加至50g。患者症状 逐渐好转，四肢能稍活动，能发简单的词，嘱患者回家坚 持服药并继续康复训练。垂体危象是在腺垂体功能减退的基础上因各种诱因 引起肾上腺皮质和甲状腺功能的进一步衰竭而出现的内 科急

5、重症，其临床表现复杂，可表现为循环衰竭型、低血 糖型、高热型、混合型、低温型、水中毒型，易被误诊 为单纯低血钠、低血糖、低血压等，而仅仅补液、升血压、 补钠、补充葡萄糖液等治疗，多疗效欠佳甚至贻误治疗时 机。病例分析本例患者18年前有产后大出血病史，产后闭经，无 乳，逐渐出现怕冷，乏力等症状，查体体毛稀疏，结合患 者的激素水平化验结果，可明确诊断为垂体功能不全，席 汉综合征。患者曾诊断过“腺垂体功能减退症”，但未坚 持正规系统的激素替代治疗，在发生病毒感染后没有及时 增加糖皮质激素剂量而出现昏迷、低血糖、低血钠，考虑 为低血糖型垂体危象，感染和停药是其诱因。患者在当地 经补充激素及纠正低血糖的

6、治疗后神志仍未恢复，考虑为 低血糖时间过长对脑细胞的损害导致的代谢性脑病。另外, 患者昏迷后没有按垂体危象来进行激素治疗，这对低血糖、 低血钠的纠正和脑细胞功能的恢复也有影响。造成垂体危象的原因1 .垂体危象的临床表现复杂：产后无乳、闭经； 贫血；纳差、恶心、呕吐、腹泻；浮肿；胸闷、气 短；心跳慢、心动过缓；头晕、乏力；国外有报道 以强直阵挛性癫痫发作为临床表现的席汉氏综合征。2 .问诊不仔细，忽视既往史与生育史、月经史的询问， 从而不能发现垂体瘤手术或放射治疗史、鼻咽部放射治疗 史以及产后大出血史及产后闭经、无乳等病史。3 .查体不全面，特别是忽视外生殖器的检查，从而不 能发现腋毛、阴毛脱落

7、，乳房与生殖器的萎缩等有诊断意 义的体征。垂体危象的治疗1 .给予氢化可的松IOOnIg, 2次/天，病情稳定后逐渐 减量；2 .待危象解除后，可减至替代剂量的维持量并渐过度 到强的松或是改为口服氢化可的松；3 .甲状腺激素补充，左旋甲状腺素片初始剂量25g, 据病情调整剂量；4 .有低血糖者、低血钠型以血容量不足为表现者，同 时予以50%葡萄糖液静推，以5%葡萄糖盐水维持及补钠、 升血压、抗休克；5 .注意抗感染及对症支持治疗；6 .育龄期妇女应加用人工周期药物口服以保持第二 性征。垂体危象的注意事项垂体危象的诊疗关键在于早期识别和及时正确的激 素替代治疗，因此在临床工作中我们应注意:垂体危

8、象出现前常有肾上腺、甲状腺、性腺功能减 退的临床表现，尤其是性腺轴多最早受累，应及时予以激 素替代，在遇到高热、感染、手术、创伤等应激时应增加 糖皮质激素的剂量25倍。目前女性垂体危象病因仍 以席汉综合征多见，其次为空蝶鞍，男性则以垂体瘤、颅 咽管瘤为主。诱因主要为停药与感染。垂体功能减退患者因免疫功能低下易合并感染，但 严重甲状腺功能减退患者可出现体温不升，所以不能根据 体温来判断有无感染及严重程度，同时在低血压休克的患 者中也可能缺乏心率代偿性增快的现象。垂体危象抢救的关键是肾上腺危象的治疗，皮质激 素的补充原则是及时、足量，首选氢化可的松。临床疗效的观察主要观察精神状态、生命体征、胃 肠道症状及电解质、血糖的改善。出现神经系统症状和体征时应注意休克、低血糖、 低血钠、甲减对脑细胞的综合损害。参考文献